第二节 补养安神剂 补养安神剂，适用于阴血不足，心神失养证。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、养心汤等。 天王补心丹 《校注妇人良方》 【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志 各五钱(各5g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒,各一两(9g) 生地黄四两(12g) 【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸(6~9g),临卧，竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末，炼蜜为小丸，用朱砂水飞9-15g为衣，每服6~9g,温开水送下，或竹叶煎汤送服;亦可作汤剂，水煎服)。 【功用】滋阴养血，补心安神。 【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。 【证治机理】本证乃心肾两亏，阴血虚少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘;阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮;舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋补心肾之阴血，清其虚热以安心神。 【方解】方中重用甘寒之生地黄，滋阴养血，清虚热，为君药。天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补心血，共助生地滋阴补血以养心安神，俱为臣药。人参补气，使气旺而阴血自生，以宁心神;五味子酸收敛阴，以养心神;茯苓、远志养心安神，交通心肾;玄参滋阴降火，以制虚火上炎;丹参养心血而活血，可使诸药补而不滞;朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行，以使药力上人心经，为使药。诸药相伍，共奏滋阴养血、补心安神之功。 【配伍特点】重用甘寒，补中寓清;心肾并治，重在养心。 【运用】本方为治疗心肾阴血亏虚，虚火上炎，神志不安之常用方。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 【附方】 1.柏子养心丸(《体仁汇编》)柏子仁四两(12g)枸杞子三两(9g)
麦门冬当归 石菖蒲 茯神各一两(各5g) 玄参 熟地黄各二两(各6g) 甘草五钱(5g) 蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸(9g)。功用:养心安神，滋阴补肾。主治:阴血亏虚、心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 2.孔圣枕中丹(《备急千金要方》，原名孔子大圣知枕中方)龟甲 龙骨远志 菖蒲各等分上为末，酒服方寸匕(3g)，日三，常服令人大聪。功用:补肾宁心，益智安神。主治:心肾不交之健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。 【鉴别】天王补心丹与归脾汤两方同用酸枣仁、远志、当归、人参等，有宁心安神、治疗失眠之功。但天王补心丹重用大队滋阴药，意在补心肾之阴血，主治以心肾阴亏内热为主之心神不安证;归脾汤则重用补益气血之品，意在补养心脾气血，主治心脾气血两虚之神志不宁证。 天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。但天王补心丹重用生地黄，配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心肾之阴，重在补心，用治以阴虚内热为主的心神不安证;柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子，配伍熟地黄、当归等，滋阴之力弱，适用于心肾两虚之轻者;孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配伍，故主治心肾不交之健忘、失眠等。 【方论选录】心者主火，而所以主者，神也。神衰则火为患，故补心者，必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火。此非补心之阳，补心之神耳!凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳!参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣;当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药人心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?(罗美《古今名医方论》卷四) 【医案举例】高果哉治钱塞庵相国，怔忡不寐，诊得心脉独虚，肝脉独旺。因述上年驿路还乡，寇盗充斥，风声鹤唳，日夜惊惧而致。高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱，人参三钱，龙眼肉十五枚，服数剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参，大效。仍以天王补心丹，常服痊愈。(《古今医案按》卷六) 【方歌】天王补心柏枣仁，二冬生地与归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。 |
