骨与关节检查法 骨伤科检查是为了发现客观体征,用以诊断有无骨折、脱位、筋伤等病变,以及病变的部位、性质、程度、缓急和有无并发症的一种诊断方法。只有认真、细致地进行骨与关节检查,才能避免误诊、漏诊。检查时要与正常解剖和运动机能相对比,通常使用与健侧对比法。局部检查要从病变以外的区域开始,先检查健肢或症状较轻的肢体,对小儿患者更应如此,以免小儿因疼痛拒绝检查。对于症状复杂而诊断困难者,不仅需要全面系统的检查,而且需定期、多次、反复的检查。特别是神经功能的检查,更应如此,以求得出正确的诊断,避免延误治疗。骨伤科检查要有整体观念,不可只注意局部或一个肢体,除了病情简单的病例外,都应在全身检查的基础上,根据骨与关节损伤和疾病情况,结合诊断和治疗的需要,选择不同的检查方法。 一、检查方法和次序 首先要熟悉被检查部位的解剖关系和生理功能,明确每项检查的目的。骨与关节是运动系统,在不同的体位其表现不一,同时因肌张力的改变,使邻近关节产生代偿性体位的变化。因此,在检查某关节时,要注意身体的姿势、关节的体位,并常需在关节的不同运动体位下进行检查。检查时应遵循“对比”原则,即患侧与健侧对比;如果两侧都有伤病时可与健康人对比;对不能肯定的体征须进行反复检查;对急性疾患、损伤和肿瘤的患者,手法要轻巧,以减少患者的痛苦和病变扩散的机会。 骨与关节局部检查一般可按下列次序进行:望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验(特殊检查)→神经功能→血管检查等。结合病情每项检查都各有重点,如一些骨与关节畸形的检查,望诊、关节活动、测量、特殊试验等比较重要;对肿块的检查,则以触诊为主;对神经麻痹如脊髓灰质炎后遗症的检查,以步态、关节活动、肌力检查更为重要。 二、测量检查 测量时应将肢体置于对称的位置上,而且先定出测量的标志,并作好记号,然后用带尺测量两标志点间的距离。如有肢体挛缩而不能伸直时,可分段测量。测量中发现肢体长于或短于健侧,均为异常。四肢长度测量方法如下(图3-1): 1.上肢长度 从肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。 2.上臂长度 肩峰至肱骨外上髁。 3.前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突,或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 4.下肢长度 髂前上棘至内踝下缘,或脐至内踝下缘(骨盆骨折或髋部病变时使用)。 5.大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘。 6.小腿长度 膝关节内缘至内踝,或腓骨头至外踝下缘。 (二)肢体周径测量法 两肢体取相应的同一水平测量,测量肿胀时取最肿处,测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径,在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量,可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。肢体周径变化可见如下几种情况: 1.粗于健侧 较健侧显著增粗并有畸形者,多属骨折、关节脱位。如无畸形而量之较健侧粗者,多系筋伤肿胀等。 2.细于健侧 多由于陈伤误治或有神经疾患而致筋肉萎缩。 (三)关节活动范围测量法 主要测量各关节主动活动和被动活动的角度。可用特制的量角器来测量关节活动范围,并以角度记录其屈伸旋转的度数,与健侧进行对比,如小于健侧,多属关节活动功能障碍。测量关节活动度时应将量角器的轴心对准关节的中心,量角器的两臂对准肢体的轴线,然后记载量角器所示的角度(没有量角器时,也可用目测并用等分的方法估计近似值),与健肢的相应关节比较(表3-1)。目前临床应用的记录方法多为中立位0°法。对难以精确测量角度的部位,关节活动功能可用测量长度的方法以记录关节的相对移动范围。例如,颈椎前屈活动可测量下颏至胸骨柄的距离,腰椎前屈测量下垂的中指尖与地面的距离等。 1.中立位0°法 先确定每一关节的中立位为0°,如肘关节完全伸直时定为0°,完全屈曲时可成140°。 2.邻肢夹角法 以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°,完全屈曲时可成40°,那么关节活动范围是140°(180°~40°)。 表3-1 人体各关节功能活动范围(中立位0°法) (四)常见畸形的测量 1.肘内翻或肘外翻 上肢伸直前臂旋后位,测量上臂与前臂所形成的角度。 2.膝内翻 两内踝并拢,测两膝间距离。 3.膝外翻 两侧股骨内髁并拢,测两个内踝间的距离。 (五)测量注意事项 1.测量前应注意有无先天、后天畸形,防止混淆。 2.患肢与健肢须放在完全对称的位置上,如患肢在外展位,健肢必须放在同样角度的外展位。 3.定点要准确,可在起点及止点做好标记,带尺要拉紧。 |