高血压病是指一种以动脉收缩压和(或)舒张压升高为特征的，可伴有心脏、血管、脑、肾脏和视网膜等器官功 能或器质性改变的全身性疾病。本病多归属于中医学“头痛”、“眩晕”范畴，以“眩晕”居多 ，是以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机。高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功 能性或器质性改变。 一、诊断 (一)疾病诊断 1 中医诊断 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社 ，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2 西医诊断 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中 国高血压防治指南(2010年修订版)》。 2.1未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmH克和(或) 平均舒张压(DBP) ≥90mmH克； 2.2既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 (二)证候诊断 1 肾气亏虚证 腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋或气短、发脱或齿 摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。 2痰瘀互结证 头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻 木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。 3肝火亢盛证 眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦 数。 4阴虚阳亢证 腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 二、中医诊疗思路 遵循国家中医药管理局制定的眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案，并根据长期临床实践和对中医传统理论的 认识，我们充分梳理了国内中医治疗该病经验，宏观辨证和微观辨证结合，发现高血压病除肝阳上亢外，正虚多表现为脾气虚弱、 肝肾不足，邪实多表现为痰浊、血瘀、阳亢，治疗常用补泻兼施法,以辩证使用补益肝肾、清肝降火；补脾燥湿，化痰息风及活血通 络法取得了良好临床效果。 三、中医治疗方案 （一）辨证治疗 1 气虚痰阻 治法：益气化痰 黄芪30g、党参10g、天麻10g、清半夏10g、白术15g、陈皮10g、茯苓15g、葛根15g、川牛膝15g、川芎15g、泽 泻15g、竹茹10g、甘草10g。 临证加减：若痰淤化热者，加黄芩10g、胆南星10g；若项强语塞者，加竹沥10g、络石藤15g；大便不畅者，加 大黄6g、莱菔子10g。 2 痰热互结证 治法：祛痰化浊，清热燥湿。 方药：半夏白术天麻汤合温胆汤 苍术10g、薏苡仁15g、黄连10g、黄芩10g、胆南星10g、车前子15g、川牛膝15g、川芎15g、泽泻15g、甘草10g 。 临证加减：烦躁易怒，加白芍15g、郁金10g、菖蒲10g；口苦咽干者，加元参15g、麦冬15g；胸闷心悸者，加 瓜蒌15g、薤白10g。 中成药：养血清脑颗粒等。 现代生活方式使痰热互结型患者增多，本方尤其适合于高血压伴肥胖患者。 3 肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，清火熄风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g、钩藤15g、黄芩10g、石决明15g、夏枯草15g、豨莶草15g、 杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g、磁石 15g、珍珠母15g。 临证加减：肝阳化火加水牛角10g、丹皮10g；肢体麻木、力弱者，加地龙10g、丹参15g；大便干燥者，加大黄 6g、芒硝6g；头痛失眠者，加栀子10g、莲子心15g、磁石15g。 在本病的所有证型中，肝阳偏亢证所占比例最大，约占本病的50％左右,多见于临床早期高血压患者,此类患者 通过积极的生活方式的干预,加以中药辨证治疗往往能取得较好疗效。 4 肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾、平肝熄风 方药：镇肝熄风汤加减 怀牛膝15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟版15g、生杭芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子10g、生麦芽10g、 茵陈15g、杜仲15g、桑寄生15g、罗布麻叶15g、甘草15g。 临证加减：寐差，加桑椹子15g、夜交藤15g；尿频数，加覆盆子15g、菟丝子15g；心悸心慌，加生龙牡15g。 此型多见于高血压中期患者，血压较高，渐有心脑肾等靶器官损害，治疗除中药辨证施治改善症状并保护靶器 官外，应以西药控制血压为主。 5 冲任失调证 治法：调和冲任、补肾平肝 方药：二至丸或二仙汤加减 加减：天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、川牛膝15g、生地15g、黄芩10g、仙茅10g、仙灵脾10g、知母15g、黄柏 10g、磁石15g、珍珠母15g。 临证加减：虚汗多者，加生龙牡15g、浮小麦15g；心悸者，加茯神15g、合欢皮15g；五心烦热，加地骨皮15g 、白薇10g。 此型专为围更年期妇女发生高血压属于阴虚火旺、阴阳失调患者而设。 |
