脱位·颞下颌关节脱位

2021-12-15 15:58| 发布者: 决明子| 查看: 331| 评论: 0

摘要: 颞下颌关节脱位,又称为下颌关节脱位,古医籍中称“失欠颊车”“落下颌”“脱颌”,俗称“掉下巴”。颞下颌关节由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成。下颌窝前方有一骨性突起,称关节结节,后方为骨性外耳道的前壁。 ...
       颞下颌关节脱位,又称为下颌关节脱位,古医籍中称“失欠颊车”“落下颌”“脱颌”,俗称“掉下巴”。颞下颌关节由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成。下颌窝前方有一骨性突起,称关节结节,后方为骨性外耳道的前壁。其关节囊前部薄,后部较厚,外侧有颞下颌韧带加强。颞下颌关节脱位好发于年老体弱者,并易成为习惯性脱位。
 【病因病机】
       1.过度张口 如大笑、打呵欠、拔牙等动作时,髁状突越过关节结节,形成颞下颌关节前脱位。
       2.外力打击 下颌部遭受到侧方暴力打击,关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力,则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。
       3.杠杆作用 上下臼齿咬硬物时,硬物成为杠杆的支点,使髁状突向前下滑动,越过关节结节,形成单侧颞下颌关节前脱位。
       年老体弱,肝肾亏虚,筋肉失养,或脱位后未进行合理固定,造成关节囊、韧带松弛,是发生习惯性脱位的病理基础。
 【诊查要点】
       口呈半开状,不能自如张合,语言困难,咀嚼食物不便,流涎,常以手托住下颌。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出,咬肌痉挛呈块状隆起,面颊扁平,双侧颧弓下可摸到髁状突,耳屏前方可触及凹陷;单侧脱位口角歪斜,下颌骨向健侧倾斜下垂,患侧颧弓下可摸到髁状突和凹陷。张口过度、咬食硬物所致者,一般不需要X线检查;外力打击者须行X线检查排除髁状突骨折。
 【治疗】
       1.整复方法
       (1)双侧脱位口腔内复位法 患者坐位,术者站在患者面前,用无菌纱布数层包缠拇指,然后将双手拇指伸入到患者口腔内,指尖尽量放在两侧最后的下臼齿上,其余四指放在两侧下颌骨下缘,拇指将患者臼齿向下按压,待下颌骨移动时再向后推,余指协调地将下颌骨向上端送,听到滑入的响声,说明脱位已复位。与此同时,术者拇指迅速向两旁颊侧滑开,随即从口腔内退出(图7-1)。

脱 位·颞下颌关节脱位

       (2)单侧脱位口腔内复位法 患者坐位,术者位于患者旁侧,一手掌部按住健侧耳屏前方,将头部抱住固定,另一手拇指用纱布包缠好插入口内,按置于患侧下臼齿,其余2~4指托住下颌。操作时,2~4指斜行上提,同时拇指用力向下推按,感觉有滑动响声,即已复位。

       2.固定方法 复位后,托住颏部,维持闭口位,用四头带兜住患者下颌部,四头分别在头顶上打结(图7-2),固定时间1~2周。习惯性颞下颌关节脱位固定时间为4~8周。其目的是维持复位后的位置,使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复,防止再脱位。

脱 位·颞下颌关节脱位

       3.练功活动 鼓励患者经常主动做咬合动作,以增强咀嚼肌的力量。

       4.药物治疗 初期应选用理气、活血、舒筋方剂,以促进气血运行、筋脉畅通,如活血止痛汤等。中后期应选用补气养血、益肝肾、壮筋骨的方剂,如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。

 【预防与调护】

       每天进行数次叩齿动作,使咀嚼肌得到运动,增强肌肉张力,以维持与加强下颌关节的稳定。还可配合自我按摩,以双手拇指或食、中二指在翳风穴或下关穴揉按,按摩手法要轻揉,以舒适为度,每日3~5次。在固定期间,患者不应用力张口、大声讲话,宜吃软食,避免咬嚼硬食,四头带或绷带不宜捆扎过紧,应允许张口超过1cm。


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