肘关节由肱尺、肱桡及上尺桡三个关节组成,共同在一个关节囊内,是颇为稳定的屈戌关节。肘关节的内、外侧有侧副韧带加强,周围有伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱所包裹附着,上尺桡关节有环状韧带固定。肘关节的伸屈活动范围在0°~140°之间,前臂的旋转功能由上、下尺桡关节完成。由于肘关节是活动较多的关节,故在劳作和运动时发生筋伤的机会较多。 肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合性损伤,凡使肘关节发生超过正常活动范围的运动,均可引起肘关节的筋伤。 【病因病机】 多因跌挫、扭转等暴力引起。如跌仆滑倒、手掌撑地,肘关节处于过度外展、伸直或半屈位时所受到的间接暴力,均可致肘关节扭伤;直接暴力打击则可造成肘关节挫伤。由于关节的稳定性主要依靠关节囊和韧带的约束,而侧副韧带又有防止肘关节侧移的作用,所以肘关节扭挫伤常可损伤侧副韧带、环状韧带、关节囊和肌腱,造成肘关节尺、桡侧副韧带,关节囊及肘部肌肉和筋膜的撕裂。 【诊查要点】 有明显外伤史。伤后肘关节处于半屈曲位,呈弥漫性肿胀、疼痛、屈伸活动受限,有的可出现皮下瘀斑,甚至有波动感。压痛点往往在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。 严重的扭挫伤要注意与骨折相区别,环状韧带的断裂常使桡骨头脱位并尺骨上段骨折。在成人通过X线摄片易确定有无合并骨折,在儿童骨骺损伤时较难区别,可与健侧同时摄片对比,避免漏诊。 部分严重的肘部扭挫伤,有可能是肘关节错缝后已自动复位,只有关节明显肿胀,已无脱位征,易误诊为单纯扭伤。在后期可出现血肿钙化,并影响肘关节的伸屈功能。 【治疗】 以固定、练功为主,配合药物、手法治疗。 1.理筋手法 伤后即来诊治者,宜将肘关节做1次0°~140°的被动伸屈,有利于整复微细的关节错位。触摸到压痛点后,以两手掌环握肘部,轻轻按压1~2分钟,以减轻疼痛;然后用轻按摩拿捏手法,理顺筋络,以患者有舒适感为度。但不宜反复做,尤其在恢复期,更不能做强力的被动伸屈,这样虽能拉开粘连,但同时又会引起血肿,加重损伤,以后粘连更加严重,甚至引起血肿的钙化。 2.药物治疗 初期治宜散瘀消肿,方用活血止痛汤或七厘散,外敷三色敷药或清营退肿膏。后期治宜消肿活络,可内服补筋丸或舒筋丸,外用上肢洗方、海桐皮汤熏洗热敷。 3.固定方法 初期用三角巾将患肢置于屈肘90°的功能位悬吊胸前,以限制肘关节的伸屈活动,并督促患者多做手指伸屈、握拳活动,以利消肿。 4.练功活动 肿痛减轻后,可逐步进行肘关节屈伸功能的自主锻炼,使粘连机化逐步松解,以恢复关节的正常功能。 5.其他治疗 可选用超短波或中药离子导入等理疗。若肘关节尺、桡侧副韧带完全断裂,关节失稳者,宜手术治疗。 【预防与调护】 严重的肘关节扭挫伤,治疗不及时或处置不当,或进行不适当的反复按摩,都可造成关节周围组织的钙化、骨化,形成骨化性肌炎。因此,肘关节损伤后的功能恢复不能操之过急,否则常遗留关节强直的后患。 |