| 腕部的结构比较复杂，由尺桡骨远端、远近两排腕骨及5个掌骨组成了多个关节。桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节；尺骨远端由三角软骨与腕关节隔开；尺桡骨远端由掌侧、背侧韧带所附着固定，构成下尺桡关节。腕关节附近又有众多的肌腱附着，关节周围无肌肉组织。由于腕部的多关节结构，且活动频繁，易发生筋伤疾患。 腕部扭挫伤是指外力作用造成腕关节部的韧带、筋膜等筋的损伤。 【病因病机】 由于跌仆时手掌或手背着地，或用力过猛，迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，超出腕关节正常活动范围，引起腕部韧带、筋膜、关节囊的扭伤或撕裂。直接暴力打击可致腕部挫伤。 【诊查要点】 有明显的外伤史。伤后腕部疼痛、肿胀，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。 由于受力的部位与方向不同，可在相应的部位发生肿胀、疼痛和压痛。桡骨茎突疼痛和压痛，多为桡侧副韧带损伤；尺骨茎突疼痛和压痛，多为尺侧副韧带损伤；腕部掌屈时疼痛，多为腕背侧韧带损伤；腕部背伸时疼痛，多为腕掌侧韧带损伤；腕部酸痛无力，尺骨小头异常突起，按之有松动感，多为下尺桡关节韧带损伤，腕关节X线正位片可显示下尺桡关节间隙明显增宽，必要时需与健侧片比较。若伤情严重，腕部各个方向活动均有疼痛及功能障碍时，可能为韧带肌腱的复合伤或有骨折及半脱位的存在。 腕部的挫伤要与无移位的桡骨远端骨折、手舟骨骨折相鉴别。无移位的桡骨远端骨折肿胀多不明显，压痛局限在桡骨远端；手舟骨骨折时，肿胀和压痛点局限在阳溪穴部位。摄腕关节X线片可加以鉴别。 【治疗】 以手法治疗为主，配合药物、固定治疗。 1.理筋手法 患者正坐，术者先在腕部肿痛部位做抚摩、揉、捏等手法，然后拿住拇指及第1掌骨，自外向里摇晃6～7次，再拔伸、屈腕。按上法依次拔伸第2～5指，最后将腕关节背伸。术毕再依肌腱走行方向理顺筋络数次。 2.药物治疗 初期治宜祛瘀消肿止痛，可内服七厘散、活血止痛胶囊等，外敷三色敷药或双柏散。后期治宜消肿和络，可内服补筋丸，外用四肢损伤洗方熏洗。 3.固定方法 对损伤较重者，可用两块夹板将腕关节固定于功能位2周。去除固定后，可用弹力护腕保护。 4.练功活动 伤后24小时疼痛缓解，可做手指伸屈活动。3～5天后疼痛减轻，应用力做握拳及手指伸展活动。去除外固定后，进行腕关节屈伸及前臂旋转活动。练功活动应以不加重腕部的疼痛为标准。 【预防与调护】 伤后早期宜冷敷，有韧带撕裂者需予以固定。腕部扭挫伤后期容易发生腕部的韧带挛缩，出现腕部关节、掌指关节的僵硬，应主动进行活动，如揉转金属球、核桃，以锻炼手腕部屈、伸和桡、尺侧偏斜及环转。 |
