膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位，在四肢关节结核中占首位。单侧多见，多见于儿童和青壮年人。 【病因病机】 病因同骨关节结核。膝关节滑膜结核表现为滑膜炎症、水肿、充血，结核性肉芽组织；单纯骨结核可形成空洞、死骨和脓肿；晚期全关节结核在软骨和软骨下发生骨质破坏，半月板、交叉韧带也遭破坏，可并发病理性膝关节半脱位或全脱位。 【诊查要点】 起病缓慢，全身症状较轻。早期滑膜结核可见关节肿胀，股四头肌萎缩，局部皮温高，疼痛，浮髌试验阳性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛。晚期全关节结核则疼痛剧烈，患膝可见屈曲畸形和跛行，可有脓肿、窦道、关节强直。 X线检查：早期关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节附近骨质疏松，随病变发展可出现小死骨和骨空洞，晚期关节面破坏，关节间隙狭窄。 CT、MRI检查有助于早期诊断。 【鉴别诊断】 1.类风湿关节炎 多关节疼痛，关节病变常呈对称性。手指关节晨僵，可有皮下类风湿结节；不会形成脓肿、窦道。约70%的病例其类风湿因子为阳性。 2.化脓性关节炎 早期全身症状明显，出现高热、畏寒、全身不适，患病关节有红、肿、热、痛表现，穿刺抽液黏稠、混浊或成脓性。实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增多，关节液镜检可见大量白细胞、脓细胞及革兰氏阳性球菌。 【治疗】 全身治疗同骨关节结核。局部治疗，根据病情和年龄不同，选择做滑膜次全切除术或结核病灶清除术，或膝关节加压融合术。 【预防与调护】 原则上同骨关节结核。术后继续抗结核治疗，观察伤口有无渗出物及患肢血运情况，术后48小时开始股四头肌锻炼，并逐渐抬腿。若行滑膜切除或单纯骨结核病灶清除术，应尽早练习膝关节活动，以防关节粘连，术后1个月可扶双拐下地行走。 |
