骨病·骨关节结核·膝关节结核

2022-1-4 13:50| 发布者: 决明子| 查看: 397| 评论: 0

摘要: 膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位,在四肢关节结核中占首位。单侧多见,多见于儿童和青壮年人。【病因病机】 病因同骨关节结核。膝关节滑膜结核表现为滑膜炎症、水肿、充血,结核性肉芽组织;单纯骨结核 ...
       膝关节结核发病率占全身骨关节结核的第二位,在四肢关节结核中占首位。单侧多见,多见于儿童和青壮年人。
 【病因病机】
       病因同骨关节结核。膝关节滑膜结核表现为滑膜炎症、水肿、充血,结核性肉芽组织;单纯骨结核可形成空洞、死骨和脓肿;晚期全关节结核在软骨和软骨下发生骨质破坏,半月板、交叉韧带也遭破坏,可并发病理性膝关节半脱位或全脱位。
 【诊查要点】
       起病缓慢,全身症状较轻。早期滑膜结核可见关节肿胀,股四头肌萎缩,局部皮温高,疼痛,浮髌试验阳性。早期单纯骨结核局部肿胀、压痛。晚期全关节结核则疼痛剧烈,患膝可见屈曲畸形和跛行,可有脓肿、窦道、关节强直。
       X线检查:早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,关节附近骨质疏松,随病变发展可出现小死骨和骨空洞,晚期关节面破坏,关节间隙狭窄。
       CT、MRI检查有助于早期诊断。
 【鉴别诊断】
       1.类风湿关节炎 多关节疼痛,关节病变常呈对称性。手指关节晨僵,可有皮下类风湿结节;不会形成脓肿、窦道。约70%的病例其类风湿因子为阳性。
       2.化脓性关节炎 早期全身症状明显,出现高热、畏寒、全身不适,患病关节有红、肿、热、痛表现,穿刺抽液黏稠、混浊或成脓性。实验室检查:白细胞及中性粒细胞计数增多,关节液镜检可见大量白细胞、脓细胞及革兰氏阳性球菌。
 【治疗】
       全身治疗同骨关节结核。局部治疗,根据病情和年龄不同,选择做滑膜次全切除术或结核病灶清除术,或膝关节加压融合术。
 【预防与调护】
       原则上同骨关节结核。术后继续抗结核治疗,观察伤口有无渗出物及患肢血运情况,术后48小时开始股四头肌锻炼,并逐渐抬腿。若行滑膜切除或单纯骨结核病灶清除术,应尽早练习膝关节活动,以防关节粘连,术后1个月可扶双拐下地行走。

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