咳血方 《丹溪心法》 【组成】青黛(6g) 瓜蒌仁(9g) 诃子(6g) 海粉(9g) 山栀(9g)(原著本方无用量) 【用法】上为末，以蜜同姜汁丸，噙化(现代用法:共研末为丸，每服9g;亦可作汤剂，水煎服)。 【功用】清肝宁肺，凉血止血。 【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。 【证治机理】本证由肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽;肝火灼肺，损伤肺络，故见痰中带血;肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘;舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。本证主症为咳血，病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使肝火得清，肺金自宁。 【方解】方中青黛咸寒，人肝肺二经，能清肝泻火而凉血止血;山栀子苦寒，人心肝肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血。两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不除则咳不止，咳不止则血不宁，故用瓜蒌仁清热化痰、润肺止咳;海粉(现多用海浮石)清肺降火，软坚化痰，为臣药。诃子苦涩平，人肺和大肠经，生用清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。 【配伍特点】肝肺同治，主以清肝，于清泻之中求止血之功。 【运用】本方为治疗肝火犯肺之咳血证之常用方。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。原著注曰:“咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八珍汤加减调理。” 【附方】黛蛤散(《医说》引《类编》，名见《医略六书》)青黛蚌粉用新瓦将蚌粉炒令通红，拌青黛少许。每服三钱(9g)，米饮下。功用:清肝化痰。主治:肝火犯肺，灼津为痰。症见咳嗽，痰多黄稠，或黄白相间，胸胁作痛等。 【鉴别】咳血方与黛蛤散均有清肝化痰之功，治肝火犯肺所致的咳嗽痰多之证。但黛蛤散以咳嗽痰多黄稠为主，而咳血方则专治咳嗽痰中带血证。 【医案举例】木火凌金，咳逆不已，阳络受戕，血从外溢，形气消索，脉象细数。诃子肉、粉丹皮、旱莲草、瓜蒌霜、侧柏叶、海浮石各一钱五分，霜桑叶三钱，青黛、粉甘草各五分，藕节三枚。复诊加云茯苓三钱，山茶花三钱，参三七一钱五分。(《二续名医类案》) 【方歌】咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投， 青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。 |
