黄土汤 《金匮要略》 【组成】甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两(各9g) 灶心黄土半斤(30g) 【用法】上七味，以水八升，煮取三升，分温二服(现代用法:先将灶心土水煎取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服)。 【功用】温阳健脾，养血止血。 【主治】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，或吐血，衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 【证治机理】本证因脾阳不足，统摄无权所致。脾主统血，脾阳不足，失去统摄之权，则血从上溢而为吐血、衄血，下走则为便血、崩漏。血色暗淡、四肢不温、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细无力，皆为脾气虚寒，阴血不足之象。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。 【方解】方中灶心黄土(伏龙肝)，辛温而涩，温中收涩止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，以复脾土统血之权，为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以干地黄、阿胶滋阴养血止血;与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附温燥伤血之弊;而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍胃，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共成温阳健脾、益阴止血之剂。 【配伍特点】寓止血于温阳滋阴之中，寒热并用，刚柔相济。 【运用】本方为治疗脾阳不足所致便血或崩漏之常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。方中灶心黄土可用赤石脂代替。 【鉴别】黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血;适用于脾阳不足，统摄无权之出血证。归脾汤用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志以补气健脾，养心安神;适用于脾气不足，气不摄血之出血证。 【方歌】黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随， 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜。 |
