二妙散 《丹溪心法》 【组成】黄柏炒 苍术米泔水浸，炒(各15g)(原著本方无用量) 【用法】上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法:二药等分，研细末和匀，每次3~6g;或制成丸剂，每次6g;亦可作汤剂，水煎服)。 【功用】清热燥湿。 【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。 【证治机理】本方所治诸症皆由湿热注于下焦所致。湿热下注，浸淫经脉关节，则致筋骨疼痛、足膝红肿或脚气肿痛;湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽;湿热浸淫下焦，郁滞肌肤，则患湿疮;湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力而成痿证;小便短赤，舌苔黄腻皆为湿热之征。法当清热燥湿。 【方解】方中黄柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热，为君药。苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标，为臣药。“苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热”(《医方考》)，且二药互制其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。再人姜汁少许调药，既可藉其辛散以助祛湿，亦可防黄柏苦寒伤中。 【配伍特点】苦寒温燥相制，长于下焦，药简效专。 【运用】本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证之基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。 【附方】 1. 三妙丸(《医学正传》)黄柏切片，酒拌，略炒，四两(12g)苍术米泔浸一二宿，细切，焙干，六两(18g)川牛膝去芦，二两(6g)上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10~15g),空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用:清热燥湿。主治:湿热下注之痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。 2.四妙丸(《成方便读》 黄柏 苍术牛膝薏苡仁各八两(各240g)水泛为丸，每服6~9g,温开水送下。功用:清热利湿，舒筋壮骨。主治:湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。 【鉴别】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力;四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。 【方论选录】二妙丸苍术、黄柏各等分。治湿热盛于下焦而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛张，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，人肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛而正不虚者，即可用之。 本方加牛膝，为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云:治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。(张秉成《成方便读》卷三) 【方歌】二妙散中苍柏煎，若云三妙膝须添， 痿痹足疾堪多服，湿热全除病自痊; 再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。 |
