真武汤 《伤寒论》 【组成】茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜切,三两(9g) 附子炮,去皮,破八片,一枚(9g) 【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服(现代用法:水煎服)。[功用]温阳利水。 【主治】 1.阳虚水泛证。小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞩动，振振欲擗地。 【证治机理】本方治疗脾肾阳虚，水湿泛滥证;亦可治疗太阳病发汗太过，阳虚水泛证。脾阳虚则水湿难运，肾阳虚则气化不行，脾肾阳虚则水湿泛溢。肾阳虚衰，气化失常，水气内停则小便不利;水湿内停，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则浮肿;湿浊内生，流走肠间，则腹痛下利;上逆肺胃，则或咳或呕。若太阳病发汗太过，既过伤其阳，阴不敛阳而浮越，则见仍发热;又伤津耗液，津枯液少，阳气大虚，筋脉失养，则身体筋肉动、振振欲擗地;阳虚水泛，上凌于心，则心悸不宁;阻遏清阳，清阳不升，则头目眩晕;舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之象。法当温肾助阳，健脾利水。 【方解】方中君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿。茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，同为臣药。佐以辛温之生姜，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。配伍酸收之白芍，其意有四:一者利小便以行水气,《本经》言其能“利小便”,《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞩动;四者防止附子燥热伤阴，亦为佐药。全方泻中有补，标本兼顾，共奏温阳利水之功。 【配伍特点】辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。 【运用】本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉为辨证要点。 【附方】附子汤 (《伤寒论》) 附子炮，去皮，破八片，二枚(15g) 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g) 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用:温经助阳，祛寒化湿。主治:寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。 【鉴别】附子汤与真武汤药物组成仅一味之差，均可治疗阳虚水湿泛溢之证。但前者重用附、术，并配伍人参，重在温补脾阳而祛寒湿，主治阳虚寒湿内盛所致之痹证;后者附、术量减半，并佐以生姜，重在温补肾阳而散水气，主治阳虚水湿泛溢之证。 【方论选录】真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居?盖水之所制者脾，水之所行者肾也。肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主?故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣;肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水气而和胃也。(罗美《古今名医方论》卷三) 【医案举例】吴孚先治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，概投风药，面目尽肿，喘逆愈甚。曰:风起则水涌，药之误也。以真武汤温中镇水，诸症悉平。(《续名医类案》) 一叟，患滞下，色白不黏，不饥不渴，腹微痛而不胀。孟英切脉迟微。进大剂真武汤加人参而愈。(《回春录》) 【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜， 少阴腹痛有水气，悸眩瞩惕保安康。 |
