第十七章 祛痰剂 凡以消除痰涎作用为主，用于治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。 痰是水液代谢障碍所形成的病理产物，可留滞于脏腑、经络、肢体而致病。《医方集解》云:“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”痰的形成多由外感六淫、饮食失节、七情内伤等致使肺、脾、肾及三焦功能失调，导致水液代谢障碍，津液停聚而酿湿成痰，正所谓“脾为生痰之源”“肾为成痰之本”“肺为贮痰之器”。依据痰病的临床表现，可分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。故本章方剂分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、治风化痰剂五类。 痰随气而升降流行，气滞则痰聚，气顺则痰消。诚如庞安常所言:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”故祛痰剂中常配伍理气药。至于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，又常结合软坚散结之品，随其虚实寒热而调之。 应用祛痰剂时，首先应辨别痰证之性质，分清寒热燥湿之不同而选用相应的方剂;对于咳嗽痰黏难咯或有咳血倾向者，则不宜应用辛温燥烈之剂，以免引起咳血;表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪。 复习思考题 1.如何理解二陈汤重在治脾及《医方集解》“治痰通用二陈”之意? 2.温胆汤治胆胃不和，痰热内扰证，为何取名“温胆”? 3.清气化痰丸主治痰热证，为何配伍温燥之半夏? 4.小陷胸汤与大陷胸汤在组成、功用、主治、配伍上有何异同? 5.滚痰丸中用礞石与大黄的配伍意义是什么? 6.贝母瓜蒌散与清燥救肺汤均治肺燥咳嗽，二者在病机、证候、配伍方面有何异同? 7.小青龙汤与苓甘五味姜辛汤均能治疗咳喘，二者在病机、证候、用药方面有何区别?并据此分析小青龙汤当以何药为君?临证应如何化裁? 8.临证应用三子养亲汤当如何酌定君药? 9.半夏白术天麻汤与苓桂术甘汤均可治疗眩晕，临证如何鉴别应用? |
