乌梅丸 《伤寒论》 【组成】乌梅三百枚(30g) 细辛六两(3g) 干姜十两(9g) 黄连十六两(9g) 当归四两(6g) 附子炮,去皮,六两(6g) 蜀椒炒香,四两(5g )桂枝六两(6g) 人参六两(6g) 黄柏六两(6g) 【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵两千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法:乌梅用醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，烘干或晒干，研成细末，加蜜制丸，每服9g，日2~3次，空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服)。 【功用】温脏安蛔。 【主治】蛔厥证。腹痛时作，手足厥冷，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔。亦治久泻、久痢。 【证治机理】本证系因患者原有蛔虫，复由肠寒胃热，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，“遇寒则动，得温则安”。素患蛔虫之人，蛔寄生于肠内，若肠寒胃热，亦即上热下寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，逆行窜入胃中或胆腑，阻塞胆道，则脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐出蛔虫;蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故时发时止;腹剧痛，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，故四肢厥冷、发为蛔厥。此蛔虫内扰，寒热错杂之证。治当温脏安蛔，寒热并调。 【方解】柯琴言:“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”故重用味酸之乌梅以安蛔，使蛔静痛止，为君药。蛔动因于肠寒胃热，故以味辛性温之蜀椒、细辛，温脏而驱蛔;味苦性寒之黄连、黄柏，清热而下蛔，共为臣药。附子、干姜、桂枝助其温脏祛寒、伏蛔之力;蛔虫久积脏腑，必耗伤气血，故以人参、当归益气补血，扶助正气，与桂、附、姜相配，既可养血通脉，以除四肢厥冷，亦有利于温脏安蛔，合为佐药。炼蜜为丸，甘缓和中，为使药。诸药合用，共奏温脏安蛔、扶正祛邪之功。 对于胃热肠寒，正气虚弱的久泻、久痢，本方又有酸收涩肠、清热燥湿、温中补虚之功，故亦可治之。 【配伍特点】酸苦辛并进，则蛔静伏而下;寒热佐甘温，则和肠胃扶正。 【运用】本方为治疗蛔厥证之代表方。以腹痛时作，常自吐蛔，甚或手足厥冷为辨证要点。蛔虫病发作之时，可先用本方安蛔，再行驱虫。 【附方】 1.连梅安蛔汤 (《通俗伤寒论》)胡黄连一钱(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三钱(9g) 乌梅肉二枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖槟榔磨汁冲，二枚(9g)水煎，空腹时服。功用:清热安蛔。主治:肝胃热盛蛔动证。症见腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。 2.理中安蛔汤 (《万病回春》，原名安蛔汤)人参七分(7g) 白术一钱(10g) 茯苓-钱(10g) 干姜炒黑，五分(5g) 乌梅二个(9g) 花椒去目，三分(3g)上锉，水煎服。功用:温中安蛔。主治:中焦虚寒蛔扰证。症见便溏溲清，腹痛肠鸣，便蛔或吐蛔，四肢不温，舌苔薄白，脉虚缓。 【鉴别】乌梅丸、连梅安蛔汤、理中安蛔汤三方均有安蛔驱虫之功。然乌梅丸酸苦辛并进，寒热并用，攻补兼施，既能安蛔止痛，又能温脏补虚，适用于胃热肠寒、寒热错杂之蛔厥重证;连梅安蛔汤清泄肝胃配以驱蛔，适用于肝胃热盛、引动蛔虫所致之腹痛、食则吐蛔、烦躁、面赤等;理中安蛔汤温中祛寒配以驱蛔，适用于中焦虚寒之蛔扰证。 【方论选录】仲景此方，本为厥阴诸证之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶?……蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。(柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下) 【医案举例】沈尧封治朱承宗室。甲戌秋，体倦吐食。诊之，略见动脉，询得停经两月，恶阻症也。述前治法，有效有不效。如或不效，即当停药。录半夏茯苓汤方之，不效，连更数医。越二旬，复邀沈诊，前之动脉不见，但觉细软，呕恶日夜不止，且吐蛔两条。沈曰:恶阻无碍，吐蛔是重候，姑安其蛔，以观动静。用乌梅丸，早晚各二十丸，四日蛔止，呕亦不作。此治恶阻之变局也，故志之。(《续名医类案》) 【方歌】乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继， 黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。 |
