| 第三节 伤科疾病应用 一、颈部疾病 【概述】 颈部疾病主要是指颈部脊柱及其相关疾病，包括颈椎病、落枕、颈肩综合征、颈背肌风湿性肌炎等疾病。其中颈椎病是临床上最常见的颈部脊柱疾病。其成因是由于颈椎及其关节、关节囊、韧带、椎间盘退变和继发性改变，出现颈椎失稳、骨质增生、韧带钙化或关节囊肥厚，使其周围组织（神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等）遭受不良刺激，并引起相关临床症状。颈椎病的临床表现复杂而多样，主要包括颈背疼痛、上肢无力、手臂发麻、头晕头痛、恶心、视觉障碍、吞咽困难、活动不利；心慌心悸、局部多汗、肢体发凉、血压升高或降低、耳鸣舌麻；抬腿困难、步态不稳、上肢发抖、握物困难、感觉障碍、下肢麻木无力，甚至瘫痪等。本病属中医学“痹证”“痿证”“头痛”“眩晕”“项强”等范畴。 治疗颈椎病的方法有很多，常见的有推拿、针灸、牵引、理疗、手术等。这些方法虽然有效，但远期疗效不尽如人意。临床实践表明，功法锻炼具有通督调脉、解痉止痛、平衡颈椎脊柱的功能，使颈椎间隙增宽，减轻或消除对颈神经根、颈椎动脉和其他组织的压迫，起到缓解颈背部肌肉痉挛、改善头颈部血液循环、松解粘连、调整小关节的作用。同时，可增强颈部肌肉、韧带、血管的柔韧性和弹性及颈背部肌肉力量，加强颈椎的稳定性与协调性。 【功法选用】 颈部疾病的推拿功法锻炼可选择动静结合的原则（表11-1）。首先要思想宁静，身体放松，做到心静体松，然后再选择动功锻炼。
表11-1 颈部疾病功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.功法锻炼期间，需保持乐观情绪，积极改变不良生活习惯，避免长时间伏案低头工作，注意睡卧姿势，枕头高度适宜。 2.患者颈部症状持续不缓解或反复加剧或出现下肢症状等，应特别警惕有无颈椎椎间关节脱位及脊髓的损伤，及时进行系统检查和治疗，以免延误病情。 3.患者在功法锻炼期间，应定期对颈部功能、症状及体征进行检查和评估，以便及时调整功法锻炼计划。 二、肩部疾病 【概述】 肩部的疾病在日常生活中很常见，肩部疼痛是肩部疾病的共有症状，在临床上最常见的是肩关节周围炎，又称“冻结肩”“五十肩”“肩凝症”“漏肩风”。肩关节周围炎是以肩部软组织广泛粘连、肩部广泛疼痛和功能受限为特点的常见病，好发于50岁左右。女性较男性为多。主要由于年老体弱，肝肾亏虚，肩部劳损，复感风寒湿邪，导致肩关节囊、滑液囊、肌腱及肩周肌肉等软组织的慢性无菌性炎症，甚至肩关节粘连，引起肩关节活动功能障碍。此病早期以肩部疼痛为主，后期以肩部功能障碍为主。早期病理变化以组织充血、肿胀、渗出为主，后期以组织粘连为主。本病属中医学“肩痹”范畴。其次还有肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤等。某些慢性的损伤也会造成肩关节内盂唇的损伤，从而产生肩关节的长时间疼痛。 肩部疾病发病率逐渐增高，患者应该及时治疗。现代医学采用药物封闭、消炎止痛药物治疗，短期内有消炎止痛的效果，但对于肩部粘连，则药力不及。中医可采用松解粘连、滑利关节、活血止痛的推拿手法与针灸治疗，可收到理想效果。但治疗过程中进程缓慢，配合推拿功法锻炼，能缩短疗程，减轻患者痛苦，效果更为显著。 国内外专家已证实推拿功法可畅通气血，使肩部及背部血液运行加快，改善肩背部软组织营养的供应，调节肩背部的新陈代谢，有利于粘连的松解，促进筋骨恢复，调节人体的阴阳平衡，缓解风寒湿邪对肩部的影响，恢复人体肩关节运动功能，达到防病治病和康复的目的。 【功法选用】 肩部疾病的推拿功法锻炼遵循以动功为主、静功为辅的原则，达到松解粘连的目的（表11-2）。
表11-2 肩部疾病功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.患者功法锻炼期间，应及时纠正不良生活习惯，注意肩部保暖，避免患肩过度劳累。 2.疼痛严重者，可在医生指导下适当服用一些镇痛药物，暂缓动功练习。 3.肩部创伤早期、肿瘤等患者应禁止采用动功锻炼，以免加重损伤。 4.患者在功法锻炼期间，应定期对肩部功能、症状及体征进行检查和评估，以便及时调整功法锻炼计划。 三、上肢疾病 【概述】 上肢在人体运动功能中充当重要的角色，人体的很多活动和动作均由上肢来完成，所以上肢容易产生劳损，尤其是肘部、腕部、手部活动机会较多，更易发生慢性损伤。目前，上肢疾病多见网球肘、学生肘、矿工肘、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱炎、腕部劳损、腕管综合征、指部腱鞘炎等。常见症状有肘关节内外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉痉挛，肘或腕关节僵硬或活动受限，甚至造成手掌的感觉与运动障碍，或手指发麻，经常指关节疼痛，夜间疼痛加剧，甚至使患者从梦中痛醒等。 上肢疾病临床常采用针灸、推拿、药物、封闭、理疗等方法治疗，可起到一定的效果，而功法锻炼对于巩固疗效、改善功能、促进上肢疾病康复等效果更显。 【功法选用】 上肢的功法锻炼以动功为主，可增强手指的肌力和耐力，改善上肢骨关节的柔韧性和软组织弹性，促进上肢疾病康复。动功主要选择易筋经、少林内功、八段锦（表11-3）。
表11-3 上肢疾病功法选用及其操作要点 【习练提要】 1.患者功法锻炼期间，应积极休息，有利于上肢劳损修复。 2.上肢筋伤急性期、骨折早期、肿瘤等患者不宜采用动功锻炼。 3.患者锻炼期间，应定期检查、评估，了解上肢功能恢复情况，以便调整功法锻炼计划。 |
