第一节　刮痧技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第三章　刮痧砭术类技术

刮痧技术是在中医经络腧穴理论指导下，使用不同材质和形状的刮痧器械及不同介质在体表进行相应的手法刮拭，以防治疾病的中医外治技术。刮痧技术具有疏通经络、改善血液循环、调整关节结构和功能等作用，常用于治疗外感性疾病和骨关节疼痛性疾病等。

一、常用物品及基本操作方法

（一）常用物品

1. 器具刮痧板（砭石、水牛角、玉石等材质）。

2. 介质刮痧油、润肤乳、精油等。

（二）基本操作方法

1. 握持及运板方法单手握板，将刮痧板放置于掌心，由拇指和食指、中指夹住刮痧板，无名指和小指紧贴刮痧板边角，从3 个角度固定刮痧板。刮痧时，医生利用指力和腕力调整刮痧板角度，使刮痧板与皮肤之间形成约45° 的夹角。以肘关节为轴心，前臂做有规律地移动。

2. 刮痧顺序选择刮痧顺序的总原则为先头面后手足，先腰背后胸腹，先上肢后下肢，逐步按顺序刮痧。全身刮痧者的刮痧顺序为头、颈、肩、腰背、上肢、胸腹及下肢。局部刮痧者，如颈部刮痧顺序为头、颈、肩、上肢；肩部刮痧顺序为头、颈、肩上、肩前、肩后、上肢；腰背部刮痧顺序为腰背部正中、脊柱两侧、双下肢。

3. 刮痧方向选择刮痧方向的总原则为由上向下、由内向外，单方向刮拭，尽可能拉长距离。头部一般采用由前向后梳头法；或分部位刮拭，以百会为中心，前后分别向前、向后刮，两侧由前向后刮。面部刮痧方向一般由正中向两侧、下颌向外上刮拭。颈肩部刮痧方向为正中、两侧由上往下，肩上由内向外，肩前、肩外、肩后由上向下。胸部刮痧方向为正中由上向下，肋间则由内向外。腹部刮痧方向由上向下，逐步由内向外扩展。四肢刮痧方向宜向远心端方向刮拭。

4. 刮痧时间刮痧时间包括每次治疗时间、治疗间隔和疗程。

（1）每次治疗时间　每个部位一般刮拭20 ～30 次，每位患者通常选3 ～5 个部位进行刮拭。局部刮痧时间一般为5 ～10 分钟，全身刮痧时间宜10 ～20 分钟。

（2）治疗间隔　两次刮痧之间宜间隔3 ～6 日，或以皮肤上痧退、手压皮肤无疼痛感为宜。若病情需要，或刮痧部位的痧斑未退，则不宜在原部位进行刮拭，可另选其他相关部位进行刮痧。

（3）疗程　急性病疗程以痊愈为止，慢性病一般以7 ～10 次为1 个疗程。

5. 刮痧程度刮痧的程度包括刮拭的力量强度和出痧程度。

（1）力量强度　刮痧时用力要均匀，由轻到重，以患者能够承受为度。

（2）出痧程度　一般刮至皮肤出现潮红、紫红等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛。对一些不易出痧或出痧较少的患者，不可强求出痧。

6. 刮痧手法根据病情和刮痧部位的不同，刮痧操作的力量大小、速度快慢、刮拭方向、刮痧板边角接触的部位及刮痧配合手法应有所不同。刮痧手法分类如下。

（1）按力量大小分类

1）轻刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量小，被刮者无疼痛及其他不适感觉。轻刮后皮肤仅出现微红，无瘀斑。此法宜用于老年体弱者、疼痛敏感部位，以及辨证属于虚证的患者。

2）重刮法：刮痧时刮痧板接触皮肤下压刮拭的力量较大，以患者能承受为度。此法宜用于腰背部脊柱两侧、下肢软组织较丰富处、青壮年体质较强者，以及辨证属于实证、热证、痛证的患者。

（2）按移动速度分类

1）快刮法：刮拭的频率在每分钟30 次以上。此法宜用于体质强壮者，主要用于刮拭背部、四肢，以及辨证属于急证、外感病证的患者。

2）慢刮法：刮拭的频率在每分钟30 次以内。此法宜用于体质虚弱者，主要用于刮拭头面部、胸部、腹部、下肢内侧等部位，以及辨证属于虚证的慢性病患者。

（3）按刮拭方向分类

1）直线刮法：又称直板刮法，即用刮痧板在人体体表进行有一定长度的直线刮拭。此法宜用于身体比较平坦的部位，如背部、胸腹部、四肢等。

2）弧线刮法：刮拭方向呈弧形，刮拭后体表出现弧形的痧痕。操作时刮痧方向多循肌肉走行或根据骨骼结构特点而定。此法宜用于胸背部肋间隙、肩关节和膝关节周围等部位。

按刮痧板接触体表部位分类

摩擦法：将刮痧板与皮肤直接紧贴，或隔衣布进行有规律地旋转移动，或进行直线式往返移动，使皮肤产生热感。此法宜用于麻木、发凉或绵绵隐痛的部位，如肩胛内侧、腰部和腹部；也可用于刮痧前，使患者放松。

梳刮法：使用刮痧板或刮痧梳从前额发际处及双侧太阳穴处向后发际处做有规律地单方向刮拭，如梳头状。此法宜用于头痛、头晕、疲劳、睡眠障碍和精神紧张等病症。

点压法（点穴法）：用刮痧板的边角直接点压穴位，力量逐渐加重，以患者能承受为度，保持数秒后快速抬起，重复操作5 ～10 次。此法宜用于肌肉丰满处的穴位，或刮痧力量不能深达、不宜直接刮拭的骨骼关节凹陷部位，如环跳、委中、犊鼻、水沟和背部脊柱棘突之间等。

按揉法：刮痧板在穴位处做点压按揉，点压后做往返或顺逆旋转。操作时，刮痧板应紧贴皮肤不滑动，每分钟按揉50 ～100 次。此法宜用于太阳、曲池、足三里、内关、太冲、涌泉、三阴交等穴位。

角刮法：使用角形刮痧板或让刮痧板的棱角接触皮肤，与体表成45° 角，自上而下或由里向外进行刮拭。此法宜用于四肢关节、脊柱两侧、骨骼之间和肩关节周围，如风池、内关、合谷、中府等穴位。

6）边刮法：用刮痧板的长条棱边进行刮拭。此法宜用于面积较大部位，如腹部、背部和下肢等。

二、主要适应证

1. 头痛、头晕、睡眠障碍、发热、胃痛、腹痛、便秘、泄泻、中暑、痹证、痿证、口僻、哮喘、中风后遗症、胁痛、呃逆、疲劳、肥胖等内科疾病。

2. 落枕、项痹、腰痹等痹证，以及静脉曲张等外科疾病。

3. 痛经、月经不调、带下病、闭经等妇科疾病。

4. 黄褐斑、痤疮、荨麻疹等皮肤科疾病。

5. 耳鸣、耳聋等五官科疾病。

三、禁忌证

1. 严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病出现浮肿者。

2. 有出血倾向的疾病，如严重贫血、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。

3. 感染性疾病，如急性骨髓炎、结核性关节炎、传染性皮肤病、皮肤疖肿包块等。

4. 急性扭挫伤、皮肤出现肿胀破溃者。

5. 不能配合者，如醉酒者、精神分裂症患者、抽搐患者等。

6. 特殊部位，如眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐、前后二阴及大血管显现处等部位，以及孕妇的腹部、腰骶部。

四、注意事项

1. 刮痧时选取适当的刮痧部位（以经脉循行和病变部位为主）。刮痧部位应用75%乙醇棉球消毒，或用热毛巾、一次性纸巾、生理盐水棉球等进行清洁。取适量刮痧介质，置于清洁后的拟刮拭部位，用刮痧板涂抹均匀。刮痧后用干净纸巾、毛巾或消毒棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。

2. 刮痧时应注意室内保暖，尤其在冬季，应避免患者感受风寒。夏季刮痧时，应避免风扇、空调直接吹刮拭部位。

3. 刮痧过程中产生的酸、麻、胀、痛、沉重等感觉，均属正常现象。刮痧后皮肤出现潮红、紫红等颜色变化，或出现粟粒状、丘疹样斑点，或片状、条索状斑块等形态变化，并伴有局部热感或轻微疼痛，都是刮痧的正常反应，数日后即可自行消失，一般不需进行特殊处理。

4. 刮痧过程中若出现头晕、目眩、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心欲吐，甚至神昏仆倒等晕刮现象，应立即停止刮痧，使患者呈头低脚高平卧位，令其饮用温开水或温糖水，并注意保暖。必要时用刮痧板点按患者百会、水沟、内关、足三里、涌泉等穴。

5. 刮痧结束后，最好饮用1 杯温水，不宜即刻食用生冷食物。刮痧出痧后30 分钟以内不宜洗冷水澡。

6. 年迈体弱者、儿童、对疼痛较敏感的患者宜用轻刮法刮拭。

7. 凡肌肉丰满处（如背部、臀部、胸部、腹部、四肢），宜用刮痧板的横面（薄面、厚面均可）刮拭。对一些关节处、四肢末端、头面部等肌肉较少、凹凸较多的部位宜用刮痧板的棱角刮拭。

8. 下肢静脉曲张或下肢肿胀者，宜由下向上刮拭，采用逆刮法。

五、临床应用举例

（一）项痹（颈椎病）

【技术要点】刮痧治疗项痹的主要操作部位是头部、颈肩部和上肢。患者取坐位。刮头部：梳刮法。单方向刮拭，从前额发际处及双侧太阳穴向后发际区域刮拭，使头部放松；重点刮拭太阳、百会和风池穴。刮颈肩部：患者低头向前倾，医生一手扶持患者头顶部，保持头部相对稳定，另一手握持刮痧板刮拭。①用直线刮法刮颈部正中。轻刮督脉风府至陶道循行区域，刮10 ～20 次。身体消瘦、颈椎棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压按揉每一个椎间隙3 ～5 次，以局部有酸胀感为度。②用直线刮法刮颈部脊柱两侧。重刮膀胱经天柱至风门循行区域，每侧20 ～30 次，点压按揉风门。③用轻刮法、弧线刮法刮颈部外侧。刮拭颈部两侧风池至肩井循行区域，每侧20 ～30 次，点压按揉肩井。刮上肢：患者头颈向对侧平旋，医生用一手牵拉其前臂，另一手握刮痧板，刮拭上肢大肠经肩髃至合谷穴循行区域，每侧10 ～20 次。可重刮肩髃、曲池穴，点压按揉合谷穴3 ～5 次。

【特别提示】刮痧对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕、头痛等，效果尤为明显，配合按摩、拔罐则效果更佳。颈部多采用坐位进行刮痧，不宜取卧位。手法宜轻柔，力量适中，双手配合，不可强力硬刮，以免损伤肌腱、韧带和棘突。颈部肌肉薄弱之人棘突较为突出，在督脉上不宜直线重刮，可用刮痧板棱角在椎间隙进行点压和按揉，以提高效果。

（二）漏肩风（肩关节周围炎）

【技术要点】刮痧治疗漏肩风的主要操作部位是颈肩部、上肢和下肢。患者取坐位。刮颈肩部：①用轻刮法刮颈部正中。直线刮拭督脉风府穴至大椎循行区域，刮10 ～20 次；若肌肉薄弱、棘突明显者，可用刮痧板棱角点压按揉椎间隙，自上而下，每个间隙按压3 ～5 次。②用重刮法刮肩胛内侧。直线刮拭膀胱经天柱至膈俞穴循行区域，每侧20 ～30 次。③用弧线刮法刮肩上部。刮风池穴经肩井穴至肩髃区域，每侧20 ～30 次，点压按揉风池、肩井穴。④刮肩后部。先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛冈上、下，再用弧线刮法刮拭腋后线，每个部位刮20～30次。⑤用弧线刮法刮肩前部，由上向下刮拭腋前线，每侧20 ～30 次。⑥用重刮法、直线刮法刮肩外侧，刮拭三角肌正中及两侧缘，每侧10 ～20 次。刮上肢：刮拭上肢大肠经肩髃穴至合谷穴循行区域，每侧10～20次，可重刮肩髃、曲池穴，点压按揉合谷穴3 ～5 次。刮下肢：用直线刮法刮胃经足三里穴至条口穴循行区域，每侧20 ～30 次，条口穴可重刮。

【特别提示】刮痧对于缓解肩痛效果尤为明显，但要明确诊断，先排除肩关节骨折、脱臼等其他疾病。漏肩风越早治疗越容易被治愈，若配合按摩、拔罐则效果更佳。若肩痛日久不治，可发生肩关节粘连、肩关节活动受限，此时应配合按摩、拔罐、针灸，以增强治疗效果。应加强肩关节的自我锻炼，以促进肩关节功能的恢复；注意肩部保暖，避免受风、受寒。

（三）腰痹（腰肌劳损、腰椎间盘突出症）

【技术要点】刮痧治疗腰痹的主要操作部位是腰背部和下肢。患者取俯卧位。

刮腰背部：①用轻刮法刮腰背部正中。从上向下刮督脉循行区域，刮10 ～20 次。身体消瘦、椎体棘突明显突出者，宜用刮痧板的边角由上向下依次点压按揉每一个椎间隙3 ～5 次，以局部有酸胀感为宜。②用直线重刮法刮腰背部脊柱两侧。从上向下刮拭腰背部脊柱旁开1.5 ～3.0 寸的区域，或腰背部膀胱经两条侧线区域，每侧20 ～30 次。③用直线轻刮法刮腰骶部。刮拭上髎穴至会阳穴循行区域，每侧10 ～20 次。刮下肢：以膝关节为界分上下两段分别刮拭，以每段刮拭20 ～30 次为宜。①用直线刮法刮下肢后侧。先刮拭膀胱经承扶穴经殷门穴至委中穴循行区域，再刮委中穴经承筋穴至承山穴循行区域；点压按揉委中穴，可重刮承山穴。②用直线刮法刮下肢外侧。先刮胆经环跳穴经风市穴至膝阳关穴循行区域，再刮阳陵泉穴至悬钟穴循行区域，点压按揉环跳穴。

【特别提示】刮痧对于缓解腰痹，尤其是慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症导致的腰痹效果明显，但要先明确诊断，排除腰椎骨折等其他疾病。瘀血腰痹若是由新感外伤引起，如急性腰扭伤，则不能马上进行刮痧。只有没有肿胀表现的陈旧性腰痹才能进行刮痧治疗，此时应配合按摩、拔罐、针灸，以增强效果。内脏疾病如肾病引起的腰痹，应综合考虑对肾病进行内外同治。注意背部保暖，避免受风、受寒；或加用腰托固护，避免腰部损伤。（撰写人：杨金生、杨莉）