妇科心法要诀●热入血室

 医宗金鉴　卷四

妇科心法要诀

热入血室

（加味小柴胡汤、小柴胡汤、清热行血汤）

热入血室经适断，邪热乘虚血室潜。

寒热有时如疟状，小柴胡加归地丹。

【注】《金匮》云：妇人中风七，八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。此言邪热未尽，值经来，乘虚入于血室之间而潜藏之，故令血结，而寒热有时如疟状也。血室肝主之，肝与胆为表里，胆因肝受邪而病寒热，故用小柴胡汤主之也。加当归，生地，丹皮者，所以清血分之热也。

热入血室经适来，昼日明了夜谵妄。

无犯胃气上二焦，热随血去自无恙。

【注】《金匮》：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室。治之，无犯胃气及上二焦，必自愈也。此言热虽入于血室，然经行不断，则热不留结，勿谓谵妄，遂以硝黄犯其胃气刺伤荣血；小柴和解犯上二焦，但俟其热随血去，病必自愈。《伤寒论》曰：血自下，下者愈。此之谓也。

热入血室成结胸，下血谵语头汗出。

二者皆当刺期门，随其实取泄而去。

清热行血桃红丹，灵脂地草穿山赤。

【注】《金匮》云：妇人中风发热恶寒，经水适来，得七，八日热除，脉迟身凉，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。又云：阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。此二条，一言适来即断，血结在里为实证；一言阳明病亦有热入血室，但下血头汗出为不同，故为热入血室，亦由肝实，故均谓当刺期门也。不能刺者，以清热行血汤治之，其方即桃仁，红花，丹皮，五灵脂，生地，甘草，穿山甲，赤芍也。合四证观之，大抵有寒热如疟之证，方可用小柴胡。否则或不药自愈，或刺期门而清热行血，以随其实而泻之，此仲景心法也，不得概以小柴胡汤治之也。