柴葛解肌汤《伤寒六书》 【组成】柴胡(6g)干葛(9g) 甘草(3g)黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g)芍药 (6g) 桔梗(3g)(原著本方无用量) 【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱(3g)，煎之热服(现代用法:水煎温服)。 【功用】解肌清热。 【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。 【证治机理】本方所治证候乃太阳风寒未解，化热人里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻、身热增盛者，为寒郁肌腠逐渐化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻，经眼眶下行;少阳经脉行于耳后，经面颊到眶下。人里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干、耳聋;热扰心神，则见心烦不眠;脉浮而微洪，是外有表邪、里有热邪之征。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。 【方解】方中葛根味辛性凉入阳明，外透肌热，内清郁热;柴胡味辛性寒入少阳，善于祛邪解表退热。二药相须，解肌清热之力著，共用为君。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛;黄芩、石膏清泄里热，俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热;柴胡配黄芩，透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒。如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利祛邪外出;芍药、大枣益阴养血，既防热邪伤阴，又制疏散太过;生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和药性，为使药。 【配伍特点】温清并用，三阳同治，表里兼顾，重在疏泄透散。 【运用】本方为治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。陶氏在原书中记载了本方的化裁方法:“本经无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加苏叶。” 【附方】 柴葛解肌汤(《医学心悟》)柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g)黄芩一钱五分(6g)赤芍一钱(6g) 甘草五分(3g)知母一钱(5g)生地二钱(9g)丹皮一钱五分(3g)贝母一钱(6g) 水煎服。心烦，加淡竹叶十片(3g);谵语，加石膏三钱(12g)。功用:解肌清热。主治:外感风热，里热亦盛证。症见不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。 【鉴别】程氏《医学心悟》方比陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤少羌活、白芷、桔梗，是因其主治为外感风热，而里热较重，故减辛温香燥之品，以防助热伤津;虽去石膏，但配人知母、贝母、丹皮、生地，不仅清热，尚能滋阴;若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。程氏方重在清里，陶氏方重在解肌。 【方论选录】治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。(张秉成《成方便读》卷一) 【方歌】柴葛解肌陶氏汤，邪在三阳热势张， 芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。 |
