济川煎 《景岳全书》 【组成】当归三至五钱(9~15g)牛膝二钱(6g)肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱(6-9g)泽泻一钱半(4.5g) 升麻五分至七分或一钱(1.5~3g)枳壳一钱(3g) 【用法】水一盅半，煎七分，食前服(现代用法:水煎服)。 【功用】温肾益精，润肠通便。 【主治】肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 【证治机理]本方所治之肾虚便秘证为肾虚精亏，开阖失司所致。肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利，故大便秘结、小便清长;腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充，故腰膝酸软、头晕目眩。治宜温肾益精，润肠通便。 【方解】方中肉苁蓉咸温，人肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便;牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。枳壳宽肠下气助通便;泽泻性降，渗利泄浊，共为佐药。少加升麻升举清阳，使清升浊降以助通便，用为佐使。诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。 【配伍特点】寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂。 【运用】本方为治疗肾虚便秘之常用方。以便秘，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。原著载:“如气虚者，但加人参无碍;如有火，加黄芩;若肾虚，加熟地。” 【附方】半硫丸(《太平惠民和剂局方》)半夏汤浸七次，焙干，为细末硫黄明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过，各等分以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服空心，温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸，妇人醋汤下。功用:温肾祛寒，通阳泄浊。主治:老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。 【鉴别】济川煎与半硫丸皆可治疗阳虚便秘。济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等;半硫丸治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。 【方论选录】夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也;肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。(俞根初《重订通俗伤寒论》) 【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从， 肾虚精亏肠中燥，寓通于补法堪宗。 |
