犀角地黄汤 《外台秘要》 【组成】芍药三分(9g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(12g) 犀角屑一两(水牛角代，30g) 【用法】上四味切，以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，日二三服(现代用法:作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下)。 【功用】清热解毒，凉血散瘀。 【主治】热人血分证。身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血，舌深绛起刺，脉数;或喜忘如狂，或漱水不欲咽，或大便色黑易解。 【证治机理】本证乃热毒深入血分，动血耗血所致。心主血脉，又藏神。热毒炽盛于血分，扰乱心神，则身热谵语;热毒迫血妄行，破损脉络，上出于口鼻而见吐血或衄血，下出于二便而见便血或尿血，外溢于肌肤而见斑色紫黑;热与血结或离经之血内蓄而致蓄血瘀热，瘀热上蒙心窍，则喜忘如狂;邪居阴分，热蒸阴津上承，则口干而漱水不欲咽;瘀热下渗肠间，其性濡润，则大便色黑易解;舌质红绛、脉数，为血分热盛之征。此证病机为热炽血分，动血留瘀。热不清则血不宁，瘀不去则热难除，即叶天士所言“人血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故组方配伍当以清热解毒、凉血散瘀为法。 【方解】方用苦咸寒之犀角(现用水牛角代)为君，直入血分，凉血清心而解热毒，使热清毒解血宁。臣以甘苦寒之生地黄，清热凉血养阴，既助君药清热凉血，又复已失之阴血。君臣相伍，以清为主，兼以补固。芍药、丹皮为佐，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。 【配伍特点】咸苦甘寒，直入血分，清中有养，无耗血之弊;凉血散血，无留瘀之患。[运用]本方为治疗温热病热人血分证之基础方。以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。原著记载其加减:“有热如狂者，加黄芩二两;其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热，不用黄芩。” 【鉴别】犀角地黄汤与清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于热邪初人营尚未动血之证;犀角地黄汤配伍芍药、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。 【方论选录】治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。……吐血之因有三:曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴;虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，则加黄芩、黄连以泻热;血瘀胸痛，则加大黄、桃仁以逐瘀也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》) 【方歌】 犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干， 斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。 |
