第五节
清脏腑热剂 清脏腑热剂，适用于邪热偏盛于某一脏腑所致之热证。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等。 导赤散 《小儿药证直诀》 【组成】生地黄、木通、生甘草梢、各等分(各6g) 【用法】上药为末，每服三钱(9g)，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服(现代用法:加竹叶3g,水煎服)。 【功用】清心利水养阴。 【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮;或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。 【证治机理】本方证乃心经热盛或心热移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮;火热内灼，阴已不足，故见口渴、意欲饮冷;心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛;舌红，脉数，均为内热之象。《医宗金鉴》以“水虚火不足”概括本方证之病机，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。 【方解】本方原为小儿而设，其乃稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体。方中生地甘凉而润，人心、肾经，凉血滋阴以制心火;木通苦寒，人心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且防木通、生地之寒凉伤胃，用为佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。《医宗金鉴》云:“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散。” 【配伍特点】甘寒与苦寒相合，利水不伤阴。 【运用】本方为治疗心经火热证之常用方，又是体现清热利水养阴法之基础方。以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。本方临证应用时，应据成人、小儿及火热虚实之异，相应增减生地、木通之用量，据证之需，易其君臣，以“变”中求“精”也。 【附方】清心莲子饮(《太平惠民和剂局方》黄芩麦冬去心 地骨皮车前子 甘草炙，各半两(各15g)石莲肉去心白茯苓黄芪蜜炙人参各七钱半(各22.5g)上锉散，每服三钱(9g)，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服。功用:清心火，益气阴，止淋浊。主治:心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发;或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。 【鉴别】清心莲子饮与导赤散同具清心养阴利水之功。清心莲子饮以清心火，益气阴，交通心肾，兼利小便为主，心肾两补，偏于治心。方中寒凉清热之黄芩、地骨皮配伍莲子肉、黄芪、人参、茯苓、麦冬以益气养阴;车前子清热利湿。常用于心火偏旺，兼心肾气阴两虚，湿热下注，精关不固者，其补益心肾之力强于导赤散。 【方论选录】心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮、小便赤黄、茎中作痛、热淋不利等证,皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》) 【医案举例】万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。医谓腹痛，用理中丸不效。又谓伤食，用泻黄散不止。万视之曰:公子腮颊面赤，乃心烦而哭也。若肠痛当见面青，伤食当见面黄也。乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。次日早即人告曰:昨夜哭多，何也?万曰:病即安矣。曰:病安何以哭不止?曰:公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外。盖往夜之哭，病哭也;昨夜之哭，饥哭也。乃笑曰:果然。乳母五更到，即止矣。(《续名医类案》卷三十) 【方歌】 导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻， 口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。 |
