耳部疾病●耳外伤

2020-6-16 10:00| 发布者: 辛巴哒樂| 查看: 334| 评论: 0|来自: 《中西医结合耳鼻喉科》

摘要: 一、耳廓外伤耳廓外伤可分为挫伤、锐器切割伤,咬伤及火器伤等。【诊断】1.为挫伤后皮下或软骨膜下积血。2.撕裂伤:轻者仅有裂口,组织完整,重者耳廓可部分成全部缺失。3.合并颌面、颅脑或其他部位损伤时,出现 ...

一、耳廓外伤

耳廓外伤可分为挫伤、锐器切割伤,咬伤及火器伤等。

【诊断】

1.为挫伤后皮下或软骨膜下积血。

2.撕裂伤:轻者仅有裂口,组织完整,重者耳廓可部分成全部缺失。

3.合并颌面、颅脑或其他部位损伤时,出现相应的临床症状。

【治疗】

1.清创缝合:在全身情况允许时力争早期施行,以伤后8小时内实施最好,但24小时内清创者仍有获得一期愈合的可能。用消毒盐水彻底冲洗,严格无菌,修剪组织时应珍惜尚有生机的软骨和皮肤。用细线缝合皮肤及软骨膜,勿穿通软骨,不允许有裸露之软骨。

2.伤后5小时之内应争取再植。将离断耳廓用盐水洗净,置复方氯化钠乳酸盐溶液中浸泡。植床彻底冲洗消毒,局麻药内勿加肾上腺素,松松对位缝合。术后以青霉素及庆大霉素抗感染,全身用血管扩张药,局部理疗。密切观察再植耳是否存活。存活指征为术后5日左右可见血运逐渐建立,水肿减退。

3.耳廓血肿的处理:早期可用冷敷,小血肿多自行吸收。大的血肿或有血凝块者,应在严密消毒情况下抽出积血或切开引流。

4.有组织破损者,注射破伤风抗毒素。

二、鼓膜外伤性穿孔

鼓膜外伤性穿孔为常见之耳外伤,可由直接原因,如挖耳,异物刺伤,金属屑溅入,误滴腐蚀性药物等,或间接原因,如气压急剧变化,强声或冲击波损伤,掌击耳部,咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。

【诊断】

1.单纯鼓膜损伤:有耳痛,听力下降,耳鸣,偶有一过性眩晕。耳道溢血者少见。听力障碍为传导性,>50dB者应考虑合并听骨链受损。

2.爆震伤所致之鼓膜穿孔,听力障碍常为混合性聋。颞骨骨折合并的鼓膜穿孔,听力障碍为混合性(纵行骨折)或感音神经性(横行骨折),常伴有血性脑脊液耳漏。

3.的穿孔,无固定形状。直接损伤者常在后部,间接损伤者多在前下。穿孔周边有血病或血块。如有继发感染则出现化脓性中耳炎体征。

【治疗】

1.干燥疗法:目的是防止感染。消毒外耳道后,清除其中耵聍或异物,耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。

2.保持咽鼓管通畅:1%麻黄素滴鼻,鼻涕忌擤出,宜将其吸入咽部吐出。

3.有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。

4.绝大多数病例在4~12周内愈合,烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者,可行鼓膜修补术。穿孔过大,锤骨柄裸露,穿孔边缘不在一平面上,边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。

三、颞骨骨折

颞骨骨折是颅脑外伤的一部分,约占颅骨骨折15~48%,发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤,病人常处于生命危急状态,耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。

【诊断】

1.颅脑外伤病人出现耳鸣,眩晕,听力障碍,面神经麻痹,外耳道出血或脑脊液耳漏时,均提示有颅骨骨折的可能。

2.纵行颞骨骨折为其常见类型,约占70~80%,预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行,易损伤鼓室盖,致硬脑膜撕裂,波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主,内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏,听力障碍以传导性或混合性聋为特征,面神经受损部位以膝状节为主,面瘫发生率约20%,自行恢复率较高。

3.横行颞骨骨折较少见,约占20%,预后差。骨折线与颞骨岩部垂直,波及内耳包囊或内听道,使耳蜗及前庭受损,但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液,可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋,前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50%,多为永久性,乃迷路内段或内听道部位横断伤。

4.混合型骨折见于颅骨多发性骨折者,外耳道、鼓室及迷路同时受损,兼有中耳和内耳症状,面瘫发生率高。

【治疗】

1.早期处理:以抢救颅脑外伤为主,维持呼吸道通畅及循环系统功能,控制出血和休克,预防感染。

2.严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染:耳部严密消毒,清除外耳道积血及污物,耳道只松松塞以消毒棉球,但不能填塞外耳道,忌向耳内滴药或冲洗。

3.面神经探查指征:面瘫发生6周以上无恢复征象,应考虑手术探查,酌情减压或修复。

4.鼓膜破裂及听骨链损伤的处理:在病程后期按鼓室成形术原则进行。

5.脑脊液耳漏的处理:病情允许时,采用半卧位2~3周,多数可停止;仍持续不断者,应手术修补。

四、迷路窗破裂

通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带,或圆窗膜破裂,引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通,形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高(外爆或内爆途径)的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时,迷路窗破裂的发生率高达59.1%。

【诊断】

1.本病无特征性的症状和体征,详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因,尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者,应疑为本病。

2.听力减退呈耳蜗性,可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损,重者可全聋,多伴耳鸣。

3.前庭症状差异很大,可突发旋转性眩晕,恶心,呕吐,也可表现为平衡失调,或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性,患耳功能降低或有位置性眼震,但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性,但需多次检查,以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。

4.应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。

5.确诊有赖于中耳探查,在手术显微镜下确定有无窗破裂。

【治疗】

1.本病有自愈倾向,拟诊后应取头高30℃卧位休息5天,避免一切增加颅内压的活动,全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。

2.上述处理14天无效,且高度怀疑本病者,可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物,磨去部分圆窗龛,仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度,充分显露两窗。取头低位,压颈内静脉等措施增加颅内压,观察有无外淋巴液流出,确定有无窗破裂。确定有裂孔者,取耳垂脂肪或颞筋膜修补。

迷路窗破裂为一严重,但又可以治愈的病变,其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实,除外应鉴别的疾病,应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者,阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者,前庭症状多可消除,但听功能恢复较差。


路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋


本站信息仅供参考,不能作为诊断医疗依据,所提供文字图片视频等信息旨在参考交流,如有转载引用涉及到侵犯知识产权等问题,请第一时间联系我们处理

在线客服|关于我们|移动客户端 | 手机版|电子书籍下载|中医启疾光网 (鄂ICP备20008850号 )

Powered by Discuz! X3.5 © 2001-2013 Comsenz Inc. Designed by zyqjg.com

版权

返回顶部