急性中毒●药物中毒

2021-3-3 10:46| 发布者: 辛巴哒樂| 查看: 870| 评论: 0

摘要: 第三节药物中毒凡是药物,特别是有毒药物,经气道、食道、血管或皮毛进人体内,而使机体受损致病,甚至阴阳离决危及生命,称为药物中毒。有毒中药常见有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀罗、雷公藤、马钱子等。药物中毒 ...
第三节药物中毒

   凡是药物,特别是有毒药物,经气道、食道、血管或皮毛进人体内,而使机体受损致病,甚至阴阳离决危及生命,称为药物中毒。有毒中药常见有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀罗、雷公藤、马钱子等。
   药物中毒的发生主要有下列原因:
   1.用药过量。
   2.煎法不当,煮时过短。乌头类药物如久煎达1小时以上,大约 87% 有毒成分可被水解为毒性小或几乎无毒的原乌头碱。
   3.个体差异。凡对乌头类药物敏感者即使小剂量亦可中毒。如有的只服附片1~2片(约3~6g)即能中毒,而有的使用附子或乌头达120g,久煎取汁口服,并无不良反应。
   此外,还有因病人误服误用,或求愈心切,不遵医嘱,或妄信偏方等,都有可能酿成药物中毒的发生。
   【诊断与鉴别诊断】
   一、疾病诊断要点
   (一)乌头类药物中毒那
   1.病史特征 有头类药的病史。
   2.发病特点 轻者:恶心,呕吐,流涎,腹痛,腹泻,口舌麻或全身发麻,紧束感,头痛,头昏,视物模糊。重者:心悸,气急,面色苍白,唇紫,四肢厥冷,汗出、脉结代,甚则昏厥,抽搐等。
   (二)钩吻(断肠草)中毒
   1.病史特征 有误服根、茎、叶的病史。
   2.发病特点 轻者:口及咽喉灼痛,恶心呕吐,腹痛,腹泻等。重者:眩晕,肢麻,言语不清,乏力,时有震颤,吞咽困难,复视,视力下降,上睑下垂,甚至昏迷,抽搐。严重者:气促或气息微弱,肢厥汗出,瞳仁散大,脉搏先缓后促等。
   (三)斑蝥中毒
   1.病史特征 有确接触斑蝥的病史,如皮肤接触内服等。
   2.发病特点 轻者恶心呕吐,腹中绞痛,腹泻,尿频,尿痛,尿道灼热,小便短赤,口糜灼痛,皮肤干燥,发红起疱,甚或瘀斑、溃烂;重者头痛,头晕,肢麻,便血,尿血等,甚者寒战,高热,谵妄,神昏,抽搐。
   (四)曼陀罗中毒
   1.病史特征 有明确过量用药或误食曼陀罗果实、花等病史。
   2.发病特点 轻者口干咽燥,声嘶,皮肤、颜面潮红,双眼发红,气促,头晕;重者躁动不安,意识不清,谵妄,瞳仁散大,抽搐,甚至昏迷。
   (五)雷公藤中毒
   1.病史特征 有明确服用雷公藤制剂病史。
   2.发病特点 早期:服药6 小时后腹部隐痛不适,或腹痛剧烈,腹胀腹泻,恶心呕吐,纳呆,口干,头晕,头痛,身痛,肢麻,乏力,甚者便血,或黄疸,或抽搐。中期:2~3天内尿少,浮肿,腰痛,心悸,胸闷,气短,唇紫,脉细弱。后期:5-7天后尿量增多,少数出现血尿或尿潴留。
   (六)马钱子中毒
   1.病史特征 有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。
   2.发病特点 早期:头晕,烦躁,气促,面僵,吞咽困难。中期;神昏,瞳仁缩小,惊厥,角弓反张,牙关紧闭,双拳紧握,四肢挺直,每次惊厥持续1~2 分钟左右。后期:严重惊厥反复发作5~6 次以上者,患者常死于肺衰或心衰。
   二、证候诊断要点
   本病因毒蕴胃肠,犯及血脉,毒损气血,脏腑虚衰引起,临床证候主要分为虚实两证。
   1.实证
   毒蕴胃肠,犯及血脉:腹部剧痛,恶心呕吐,呕吐胃内容物,兼见面红气粗,或口唇青紫,甚则神昏,抽搐,角弓反张,舌绛红,苔黄腻,脉弦或结或代或促。
   2.虚证
   毒损气血,脏腑虚衰:腹部剧痛,恶心难呕,兼见面色苍白或苍灰,心悸气短,气息微弱,四肢蠕动,舌淡红,苔白腻,脉沉细无力,或脉涩。
   三、鉴别诊断要点
   1.胃痛 胃痛以痛为主,病势不急,多为隐痛、胀痛,常有反复发作史,常伴有泛恶,脘闷,嗳气,大便不调等。中毒则有明显的毒物接触史,病势急,突然发生,剧痛难忍,不伴有脘闷、嗳气。
   2.腹痛 许多病都有腹痛症状,中毒常伴或不伴有引起腹痛的其他疾病,有明显的毒物接触史,常伴有便秘或泄泻。
   四、相关检查
   乌头类药物中毒,可见心律失常,如窦性心动过缓、频发室早,甚至出现室颤等。
   尿液阿托品定性试验可用于判断是否为曼陀罗中毒。取患者尿液加热蒸发,残留黄色残渣,滴入氢氧化钾后变紫色,即为曼陀罗中毒。
   雷公藤中毒可见粒细胞减少,骨髓抑制,肝肾功能损害。
   有时可见白细胞计数增高,尿中见尿蛋白及红、白细胞。
   【急救处理】
   一、常规处理
   (一)乌头类药物中毒
   1.清除毒物 食人毒物在4~6 小时以内立即用 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃,洗后从胃管灌人硫酸镁 20g 导泻,或用2%盐水高位灌肠。
   2.静脉补液 静脉滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水,补充维生素 B族、维生素C等。
   3.解毒中药(洗胃后服药) ①蜂蜜50~100g,开水冲服,呕吐频繁者频频少服,呕吐止后顿服。②绿豆,煎汤代茶饮,频服。③姜草绿豆汤;生姜、甘草、绿豆,水煎服。④黄连、黑豆,水煎服。⑤生姜、生甘草、金银花,水煎服。⑥银花甘草三豆汤;银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆,水煎后加蜂蜜,每日1剂。⑦黄芪、远志、甘草,水煎服。8苦参煎汤服。
   (二)钧吻中毒
   1.清除毒物 及时洗胃、导泻,促进毒物排泄。可用1:5000 高锰酸钾溶液、茶叶水或3%鞣酸溶液洗胃,洗胃后灌人硫酸镁溶液导泻。
   2.吸氧 呼者立或呼,必要时气管内插管行人工机械通气。
   3.静脉用药 补充大量维生素 B 族、维生素 C,静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。
   4.中药(洗胃后服药) ①三黄汤;黄芩、黄连、黄柏、甘草,水煎后灌服。②金银花、叶捣烂榨汁,拌红糖灌服。③鸡蛋3个,取蛋清调花生油灌服。④铺地蜈蚣生草、金菲灌服。 菜、松橇芽捣烂,加水1碗,去渣后服汁,每日1 剂,连服3~5 天。⑤水翁叶(水翁草又名水香、酒翁,为桃金娘科水榕属植物水榕的叶)捣汁,加凉开水 500ml,口服或胃管灌入 300m!,服后随即呕吐,吐后再灌200ml,直至无呕吐或清醒,症状消失为止。⑥甘草煎汤灌服。⑦蕹菜根、茎(去叶)捣烂榨汁灌服。
   (三)斑蝥中毒
   1.清洁口腔 保持口腔清洁,可用2%硼酸水含漱。口腔溃疡用冰硼散涂敷。皮肤起水疱者涂以喉风散。必要时应用抗生素,预防感染。
   2.保护胃肠黏膜 内服中毒者,立即取鸡蛋3~4个,打碎后取蛋清口服;或口服鲜牛奶50~100ml,以保护胃肠黏膜。慎用洗胃,因斑蝥中毒易发泡,洗胃可能加重损害胃黏膜,导致出血,甚至穿孔。
   3.静脉补液,维持水及电解质平衡 可静脉滴速尿及甘露醇等加强毒素排泄。如有肾脏损害及休克发生,应及时处理。
   4.中药(即时服药) ①兴国解毒药方(见“中毒总论”)。②豆浆连草汤:黑豆、川黄连、甘草。先将黑豆磨为豆浆,然后将黄连、甘草水煎去渣,再将药液混人豆浆内搅匀,频饮。③甘草汤;甘草、绿豆、黄连、茶叶、滑石、琥珀末(冲),水煎服,可清热解毒,凉血利尿。

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