内科急症●风温肺热病

2021-3-9 12:07| 发布者: 辛巴哒樂| 查看: 436| 评论: 0

摘要: 第七节 风温肺热病风温肺热病是肺热病与风温病的合称,以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现,属于中医外感热病的范畴。西医的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾病,均可参照本病进行救治。【病 ...
第七节 风温肺热病

   风温肺热病是肺热病与风温病的合称,以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现,属于中医外感热病的范畴。西医的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾病,均可参照本病进行救治。
   【病因病机】
   风温肺热病多因机体正气不足,营不内守,卫不御外,抗病能力低下,暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而人,先犯上焦肺卫;若失治误治,邪气深入,一为顺传于肺胃,一为逆传心包。叶天士在《外感温热篇》中指出:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。”为风温的传变及辨治规律提供了理论依据。
   1.热在肺卫 风热犯肺,卫气郁阻,肺气不宣,邪正相争于外,则发热恶寒,头痛身楚;肺气不清,失于宣肃,则咳嗽咳痰。
   2.痰热壅盛 热人气分,热毒壅肺,肺失宣降,热灼肺津,炼液为痰,故咳黄痰;热伤肺络,则咳铁锈色痰或痰中带血;痰热交阻,气血阻滞,则胸痛。
   3.热陷心包 外感风热病邪,逆传心包,邪热内炽,燔灼营血,上扰神明,或痰热互结,蒙蔽心窍,而见神昏、谵语、舌謇等症。
   4.气阴两伤 风温热邪,久羁不解,易深入下焦,下灼肝肾,导致真阴欲竭,气阴两伤。
   5.阴竭阳脱 若邪热深盛,邪正剧争,正气溃败,骤然外脱,则阴津失其内守,阳气不能固托,终则阴阳不能维系,形成阴竭阳脱。
   总之,风温肺热病机关键在于痰、热、毒互结于肺,病位在肺,与心、肝、肾关系密切。病性虚实夹杂,初病为阳、热、实证,后期则虚实夹杂或以虚为主。
【诊断与鉴别诊断】
   一、疾病诊断要点
   1.男女老幼均可发罹患,多在冬春季节发病,具有起病急、传变快、病程短的特点。
   2. 以身热、咳嗽、烦渴、气急、胸痛为主症,兼见咽干、纳差、便秘、头身疼痛,病
   二、证候诊断要点
   本病的证候特征由肺卫受邪,宣降失常所导致,以热、咳、痰、喘为风温肺热病最主要的症状。
   1.初期以实证为主,为外邪袭表,邪在肺卫,症见发热,恶寒,咳嗽,鼻塞流涕等。
   2. 中期虚实夹杂,以痰热壅肺为主要证候,症见身热,咳嗽,痰量多质黏,色黄或红,胸闷,苔黄腻等。
   3.晚期以虚证为主,气阴两伤则见干咳少痰,口燥咽干,五心烦热等症;阴竭阳脱证可见体温骤降,神志恍惚,面白,肢冷汗出,呼吸急促或表浅,痰涎壅盛等症。
   三、鉴别诊断要点
   本病应与风热感冒、肺痈、悬饮、急痨等相鉴别。
   1.风热感冒 风热感冒也多由热病邪引起,临床也出现发热、咳嗽、咳痰等症状,但其病情轻,发热多不高,或不发热,病位一般局限在卫分,极少传变。风温肺热病则起病急骤,寒战高热,热势甚壮,汗出后亦不易迅速退清,咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等症,如治疗不当,可产生严重后果。
   2.悬饮 悬饮主要由水饮之邪引起,临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、憋气,郁而化热而多见发热症状,但本病初期,胸痛多重,饮停胸胁时,喘息胸闷重,发热多为中低度热。胸部X线片可鉴别。
   3.肺痈 肺痈也为外感邪气引起,初期症状与风温肺热病相似,但其发病更急,常突然出现恶寒或寒战,高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,继则咳痰增多,咳痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,随着脓血的大量排出,身热下降,症状减轻,病情好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,则持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低热,盗汗,形体消瘦,转人慢性过程。对于少数难于确诊的病例,可结合X线胸部透视检查或摄片。
   4.急痨 风温肺热与急痨均具有发热及肺系症状,一般肺痨患者的发热午后突出,伴盗汗等结核中毒症状,血沉加速,结核菌素试验呈强阳性。痰培养、PCR发现结核杆菌,胸部X线检查对于二者的鉴别有重要意义。
   四、相关检查
   1.血常规检查 毒病性急病外周血白细总数正常或偏低,细菌性炎则白细胞总数和中性分类升高。
   2.病原学检查 采取急性期病人鼻咽分泌物,运用呼吸道病毒检测方法检测病毒抗原或病毒核酸,呼吸道分泌物涂片染色或培养检测细菌学情况。
   3.双份血清抗体检 测病毒性肺炎恢复期血清病毒抗体滴度>4 倍急性期血清病毒抗体滴度,则为阳性,或早期病毒特异性IgM 抗体阳性。
   4.X线检查 可见肺部炎性表现,如肺纹理增粗、节段性均匀片状影等。
   【急救处理】
   一、常规处理
   1.一般措施卧床休息,多饮水,进食易消化食物。
   2.刮痧 在背部沿督脉和膀胱经部位、腋窝及肘窝等处,自上而下,先轻后重,刮至局部皮肤出现红紫色痧点。
   二、辨证救治
   (一)初期
   热在肺卫
   发热,咳嗽,头痛,恶风寒,口渴,痰多,无汗,苔白或微黄,脉浮数,亦可见弦滑。
   【证机概要】风热犯表,肺卫郁阻。
   【处理】
   (1)方药:银翘散加减。药用金银花、连翘、杏仁、薄荷、芦根、桔梗、甘草、桑叶、牛蒡子。
   加减法:无汗者,加荆芥;心烦者,加山栀;喘促者,加炙麻黄、生石膏;痰多者,加贝母;头痛者,加菊花、蔓荆子;咽痛明显者,加山豆根、板蓝根。
   (2)中成药:瓜爽退热灵4~6粒,每日 3 次,口服。
   (3)其他疗法:针刺大椎、曲池、合谷,也可取十宣穴点刺放血。
   (二)中期
   1.痰热壅肺
   发热,痰多痰鸣,痰黏或黄或白,咳嗽,胸闷气粗,舌红,苔黄或白或腻,脉弦滑而数。
   【证机概要】邪热内侵,痰热壅肺。
   【治法】清热化痰。
   【处理】
   (1)汤药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。药用炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、连翘、虎杖、白花蛇舌草、鱼腥草、全瓜萎、冬瓜仁、贝母、桔梗、甘草、芦根。
   加减法:腑实便秘者,加大黄、全瓜蒌;痰黄稠者,加胆南星、天竺黄;痰中带血者,加仙鹤草、焦山栀;痰鸣者加射干;胸闷甚者,加广郁金、金沸草;热甚者,加山栀、金银花。
   (2)中成药:穿琥宁注射液400mg加入5%葡萄糖注射液500m 中静脉滴注,每日1~2次。双黄连粉针剂1.2g,加人5%葡萄糖注射液 250m 中静脉滴注,每日1~2 次。鱼腥草注射液 100ml,静脉滴注,每日1 次。
   (3)其他疗法:针刺曲池、肺俞、丰隆穴,痰黏难咳者,加天突穴。
   2.热陷心包
   神昏,谵语,发热夜甚,咳喘气促,痰鸣肢厥,舌红绛,苔干黄,脉数滑。
   【证机概要】热入心包,痰热阻窍。
   【治法】清热豁痰开窍。
   【处理】
   (1)方药;以清营汤合菖蒲郁金汤为代表方。药用羚羊角粉、生地、连翘、石菖蒲、广郁金、牛蒡子、天竺黄。
   加减法:舌绛者,加丹皮;舌干者,加石斛;苔黄者,加黄连;尿赤者,加白茅根、芦根。
   (2)中成药:安宫牛黄丸1丸,口服或鼻饲,每日1~2 丸。清开灵注射液 40ml加人5%葡萄糖注射液 250ml 中静滴,每日1~2次。醒脑静注射液 20ml 加人5%葡萄糖注射液250ml 中静滴,每日 1~2 次。
   (3)其他疗法:针刺人中、内关、涌泉穴。
   (三)后期
   1.气阴两伤,余邪未净
   发热或不发热,或自觉发热,咳嗽,痰不多而黏,口燥渴,舌红裂,苔黑或焦,脉数细。
   【证机概要】气阴两伤,余邪未除。
   【治法】养阴清热。
   【处理】
   (1)方药:以沙参麦冬汤为代表方。药用北沙参、麦冬、生地黄、甘草、石斛、天花粉、玄参、白芍、杏仁、阿胶、太子参。
   加减法:纳呆者,加谷芽、麦芽;腹胀者,加佛手、香橼皮。
   (2)中成药:养阴清肺糖浆20ml,每日3次。生脉注液 40ml 加入5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注,每日 2~3 次。
   (3)其他疗法:针刺关元、气海,或灸关元、百会等穴。
   2.阴竭阳脱
   高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,呼吸急促,痰涎壅盛,唇甲青紫,神志恍惚,舌红少津,脉微欲绝。
   【证机概要】邪热炽盛,正气衰败,阴竭阳脱。
   【治法】益气养阴,回阳固脱。
   【处理】见“脱证”一节。
   【综合诊疗】
   1.对症治疗 高热者,给予物理降温或用小剂量解热药物;呼吸困难者,给予吸氧;咳嗽明显者,可用镇咳药及祛痰药;胸痛明显者,可用可待因等。
   2.抗菌药物治疗 青霉素G为肺炎链球菌肺炎的选抗生素;金黄色葡萄球菌肺炎抗菌药物治疗时可应用青霉素钠盐、红霉素、庆大霉素、林可霉素、头孢菌素、稳可信等;肺炎克雷白杆菌肺炎首选氨基糖苷类与头孢菌素;军团菌肺炎首选红霉素;大环内酯类抗生素对肺炎支原体肺炎有特效;病毒性肺炎对症治疗为主,严重者加强支持疗法。
   【预防与调护】
   1.一般护理 让患者安静卧床休息;保持室内空气新鲜,避风寒;测量体温、脉搏,每日4次;查看舌苔,每日1 次;饮食宜清淡,忌油腻及鱼虾腥荤等生痰助热之品,禁烟酒。
   2.辨证施护
   邪在肺卫:恶寒者保暖,酌加衣被;汤药宜热服,并辅以热饮料,取微汗,忌大汗;观察病人出汗部位、性状及体温变化;汗出多者以干毛巾擦拭,忌用冷毛巾或冷水擦身;观察病人饮水多少,喜冷喜热,咳嗽轻重,痰量性状,二便情况,以判断邪之进退。
   痰热壅肺:嘱多饮开水或芦根水或清凉饮料;喘憋者吸氧;咳痰不爽者,取侧卧位,以手掌轻轻拍背,或饮鲜竹沥水,鼓励病人将痰咳出;服泻下药后,观察大便次数、性状及体温变化。
   热陷心包:定时翻身,保持皮肤清洁,宜用温湿毛巾擦身,预防褥疮;如皮肤灼热泛红,心烦胸闷,甚或耳聋,为欲发斑疹之兆,应及时报告医生;已发斑出疹者,注意斑疹透发情况、色泽及相应症状,以判断顺逆;喘促而痰多者,吸氧,必要时吸痰;密切观察神志、呼吸、体温、脉搏、血压变化。
   阴竭阳脱:病人体温骤降,汗出肢冷,血压下降,为阴竭阳脱之危象,应立即报告医生,并尽快开辟静脉通路,准备急救用品,配合医生密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压的变化,并随时给以相应的处理。
   气阴两伤,余热不尽:风温肺热病后期,气阴两伤,余热不尽,嘱病人饮食清淡,安静休息,不可贪凉贪食,以防病情反复。

路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋


本站信息仅供参考,不能作为诊断医疗依据,所提供文字图片视频等信息旨在参考交流,如有转载引用涉及到侵犯知识产权等问题,请第一时间联系我们处理

在线客服|关于我们|移动客户端 | 手机版|电子书籍下载|中医启疾光网 (鄂ICP备20008850号 )

Powered by Discuz! X3.5 © 2001-2013 Comsenz Inc. Designed by zyqjg.com

版权

返回顶部