第十一节 急黄 急黄是以突然起病，身目俱呈金黄色，高热，烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，尿少色如柏汁，甚则神昏谵语，吐衄，便血，或肌肤斑疹为临床表现的一类急危重症，属黄疸之重症。“急黄”病名首见于《诸病源候论》。 本病发病急，来势猛，传染性强，男女老幼均可发病，亦可造成局部或较大范围的流行。现代医学的急性黄疸性肝炎、急性重症肝炎、亚急性肝坏死等，均可参照本病救治。 【病因病机】 湿热疫毒郁蒸肝胆脾胃，内阻胆道，胆汁不循常道，外溢肌肤而迅速发黄。热毒引动肝风，内陷营血，蒙蔽心包而成危候。 1.湿热疫毒湿热疫毒之邪多由口鼻而人，毒人于里，郁而不达，深入膜原，湿热交蒸，疫毒内结，侵犯肝胆，肝体受损，肝失疏泄，胆失通降，胆汁不循常道，渗人营血，弥漫三焦，充斥表里，循经上目，下注膀胱，而致面目、肌肤、小便俱黄。 2.嗜酒过度，饮食不节 嗜酒过度，饮食不节，脾胃内伤，运化失常，水谷不化精微，反生痰湿，内阻中焦。湿浊化热，熏蒸肝胆，复感时疫，致肝失疏泄，胆汁不循常道而成急黄。 此外，也有因药源性而致者。 总之，急黄的病因以湿热疫毒为主，病性多为实热，病位在肝胆，与脾胃相关。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.急性起病，病情发展迅速。 2.具有很强的传染性，可造成局部或小范围人群之流行。 3.一年四季均可发病，但以春夏及夏秋之交发病为多，男女老幼皆可罹患。 4.骤然起病，身目俱黄，小便发黄且短少，或色黄如柏汁。 二、证候诊断要点 本病皆因时令热毒，或天行疫疠而致。临床证候表现为身目俱黄，小便黄且短少，或色黄如柏汁，发热恶寒，甚则烦热口渴，神昏谵语，衄血便血，肌肤斑疹，脘腹胀闷，胁痛，舌红而绛，苔黄燥或腻，脉弦数或细数。 三、鉴别诊断要点 1.阳黄 虽然亦见发热，身黄，小便黄，口渴，恶心呕吐，但其病发展较急黄慢，且无大的传染性，与急黄之发病急骤，迅速发展变化且有较强的传染性有明显的区别。 2.阴黄 黄色晦暗，食少纳呆，有神疲畏寒，肢冷等表现，易与急黄相鉴别。 四、相关检查 外周血白细胞计数及中性粒细胞的百分率均有增高。 肝功能检查;谷丙转氨酶明显升高，常高于500~2000U/L;血清胆红素升高，常高于170mmol/L。 凝血酶原时间明显延长，大于正常对照的1/3。 血氨常见不同程度的增高，出现昏迷时明显升高。 【急救处理】 一、常规处理 急黄是内科之急症，且属于传染病范畴，要早发现，及时住院，及时隔离。 1.24 小时监测生命体征。 2.卧床休息及吸氧，应予低脂、低盐饮食，适当增加葡萄糖进量，严格限制蛋白的摄人，补充维生素B、C等。 3.避免使用对肝脏损害较大的药物，慎用镇静剂、利尿剂等，防止出现电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。 二、辨证救治 1.邪在气分 身目发黄，尿黄且短少，乏力纳呆，恶心呕吐，大便溏或便秘，发热恶寒，舌红，苔黄腻或白腻，脉滑数。 【证机概要】时令热毒，侵人人体，郁而不达，胆汁外溢而致。 【治法】清热利湿，解毒通便。 【处理】 (1)方药:茵陈蒿汤加减。药用茵陈、栀子、大黄、黄柏、黄芩、车前子、猪苓、茯苓。 加减法:有呕逆者加竹茹;脘腹胀闷加枳实、厚朴;有胁痛者加郁金、延胡索。 (2)中成药:5%葡萄糖注射液250~500ml加茵栀黄注射液20~40ml，每日1次，静脉滴注。 2.邪在营血 身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏谵语，或鼻衄，齿衄，肌衄，呕血，便黑，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。 【证机概要】天行疫疠，湿热毒邪，燔灼营血，迫血妄行而致。 【治法】清营凉血。 【处理】 (1)方药:犀角散加减，药用水牛角、黄连、栀子、土茯苓、金银花、连翘。 加减法:有鼻衄、齿衄等可加仙鹤草、地榆炭、三七等。有神昏者可加石菖蒲。 (2)中成药:茵栀黄注射液20~40ml加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。醒脑静注射液20~40ml加入10%葡萄糖注射液 500ml，静脉滴注，每日1次。 【综合诊疗】 急黄相当于西医学的重症肝炎、亚急性肝坏死等，是重症传染病。本病临床症状重，变化快，且有极强的传染性，一经发现，应引起重视。中西医结合治疗可取得较好的临床疗效。 高血糖素(胰高糖素)-胰岛素治疗:两药联用能促进肝细胞再生，降低临床死亡率，常用剂量为:高血糖素(胰高糖素)1mg，胰岛素(正规胰岛素)10U，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，2 小时内滴完，每日2次。 出现昏迷时，严格限制蛋白摄入量，慎用镇静剂，纠正氨中毒。补充足量葡萄糖。口服新霉素，静脉滴注谷氨酸钠。补充正常神经递质，应用支链氨基酸治疗。 【预防与调护】 急黄的护理主要是饮食护理及防止传染。 严格隔离，卧床休息。调节情志，保持乐观情绪，“怒则伤肝”,“肝喜条达”。 饮食护理:限制蛋白的摄人量，给以高热量、易吸收的食物，增加维生素 B、C的摄入，中后期可逐渐增加蛋白的摄入量，鼓励多进食碳水化合物。恢复期可用茵陈50g，煎水代茶饮。可常服茯苓粥、山药粥等健脾养胃，促进本病的康复。 |
