第四节 胎堕不全 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕，或人工殒堕，堕而不全者，称为胎堕不全。因胎物部分残留在宫腔内，故常引起腹痛和阴道出血持续不止，甚至大量出血。为妇产科常见急症之一。 西医学中不全流产、子宫复旧不良等，可参照本病进行辨证救治。 【病因病机】 禀赋虚弱，冲任不足，胎元不固，或孕后摄生不慎，劳力外伤，胎元受损，以致堕胎。然堕面不全，留而成瘀，瘀阻胞中，新血不能归经，甚者血出气伤，气随血脱。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.有妊娠史，或胎漏、胎动不安病史，或有妊娠热病或外伤史。 2.妊娠后阴道出血量多，阵发性小腹疼痛，或有胎物排出。或人工流产、药物流产后阴道出血持续不止，甚至大量出血。 二、证候诊断要点 1.实证 胎殒之后，尚有部分残留宫腔内;阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作;妇科检查:宫口开大，有时可见组织物堵塞于子宫颈口，子宫体积小于妊娠月份;舌淡红，苔薄白，脉细无力。 2.虚证 胎堕不全，出血过多，或暴下不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉孔或微弱无力。 三、鉴别诊断要点 胎漏、胎动不安;妊娠后有腹痛或阴道出血，但妇科检查子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，B超显像可见孕囊，有胎心，胎动反射存在，胚胎存活，有继续奸娠的可能。 四、相关检查 1.妇科检查 宫颈已扩张，不断有血液自宫颈口流出，或见胎盘组织堵塞于宫颈口，或部分妊娠物已排出阴道内，子宫小于停经月份。 2.实验室检查 妊娠试验阴性。大量出血时，血常规检查有贫血象。 3.B超检查 提示有胎物残留。 【急救处理】 一、常规处理 若见流产后阴道大量出血，腹痛加剧，面色苍白，呼吸短促，或神识昏迷，大汗淋漓时，应及时进行输血补液、抗休克等抢救，密切观察患者血压、脉搏等变化，必要时可采用吸宫或钳刮术尽快清除宫内容物。 二、辨证救治 1.实证 胎殒之后，尚有部分残留宫腔内;阴道出血持续不止，甚至大量出血，腹痛阵作;妇科检查:宫口开大，有时可见组织物堵塞于子宫颈口，子宫体积小于妊娠月份;舌淡红，苔薄白，脉细无力。 【证机概要】胎堕不全，留而为瘀，瘀阻胞中，新血不得归经。 【治法】活血祛瘀。 【处理】 (1)方药:脱花煎为代表方，药用当归、川芎、肉桂、牛膝、红花、车前子等。 加减法:出血多者可加炒蒲黄、血余炭等祛瘀止血。 (2)中成药;益母草膏:活血化瘀，用于堕胎不全，瘀血阻潜，阴道出血，腹痛等症。口服，每次20m，每日3次。生化汤丸;活血祛瘀，用于治疗流产后胎物残留。口服，每次9g，每日3 次。 (3)其他疗法:取合谷、三阴交、关元穴，以泻法为主，每日2次。能促进子宫收缩，用于血瘀型胎堕不全。 2.虚证 胎堕不全，出血过多，或暴下不止，面色苍白，头晕眼花，甚则晕厥，不省人事，手足厥冷，唇舌淡白，脉芤或微弱无力。 【证机概要】胎堕不全，瘀阻胞中，血不归经，血出气伤，气随血脱。 【治法】补气固脱。 【处理】 (1)方药;人参黄芪汤为代表方，药用人参、黄芪、当归、白术、白芍、艾叶、阿胶等。 加减法:出血量多加炮姜炭、续断固肾止血。若暴下不止，突然晕厥，不省人事，病势危急者，可急用独参汤或参附汤益气固脱，回阳救逆。 (2)中成药:产宝口服液:补血益气，活血化瘀，用于促进流产后子宫复旧。口服，每日3次，每次20ml，2周为一疗程。益坤产复康片:益气养血，活血化瘀，用于流产后出血过多，气血亏损等。口服，每次6片，每日3次。 (3)其他疗法:休克昏厥时，急刺人中、合谷、足三里、百会。 【综合诊疗】 胎堕不全经过积极的处理和治疗，一般预后较好。但如果处理不及时，部分妊娠物残留于宫腔内，影响子宫收缩，可致阴道出血持续不止，甚或造成严重大出血而导致休克，危及生命。也可继发感染，甚至发生弥漫性血管内凝血。所以一旦确诊为胎堕不全，应积极采取措施，尽早使胚胎组织或胎盘组织完全排出，以免发生感染等流产并发症。 子宫收缩不良出血量多者，可用催产素促进子宫收缩，以利于妊娠产物排出，必要时手术清宫以清除宫内残留的妊娠产物。术后常规应用抗生素预防感染，常用青霉素或先锋霉素，同时加用甲硝唑类抗菌药物。 中医认为，流产之后多虚多瘀，应适时给予生化汤补气养血，祛瘀生新，有利于促进子宫复原，尽快恢复脏腑功能。 【预防与调护】 1.“小产重于大产”，堕胎后宜适寒温，避免外邪人中，忌房事，慎起居，维护五脏安和。 2.保持心情平和，勿过度紧张，消除精神负担，配合治疗。 3.注重孕前检查，及早发现流产的潜在因素，积极治疗。孕后禁忌房事，避免跌仆外伤，以免伤动胎气。有堕胎史者，一旦发现怀孕宜及早保胎。 4.药物流产要掌握适应证，并同时加用中药活血化瘀，能有效地预防术后胎物残留和减少阴道出血。 |
