耳鼻喉科急症●乳蛾

2021-4-2 18:10| 发布者: 辛巴哒樂| 查看: 348| 评论: 0

摘要: 第七章 耳鼻喉科急症第一节 乳蛾 乳蛾是指以咽痛或异物感不适,喉核红肿,或表面附有黄白色脓性分泌物为主要特征的咽部疾病。西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治。 乳蛾是常见病、多发病,儿童和青壮年患病者尤 ...
第七章 耳鼻喉科急症
第一节 乳蛾
   乳蛾是指以咽痛或异物感不适,喉核红肿,或表面附有黄白色脓性分泌物为主要特征的咽部疾病。西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治。
   乳蛾是常见病、多发病,儿童和青壮年患病者尤多。并发症有喉痈、痹证、水肿、心悸、怔忡等病,故治疗不当时,会严重危害患者的身体健康。本病分急性、慢性两种,本节主要讨论急性发病期的救治。
   【病因病机】
   起病急骤者,多为风热之邪乘虚外袭,火热邪毒搏结喉核而致。
   1.风热外袭,肺经有热 风热邪毒从口鼻人侵肺系,咽喉首当其冲。风热外袭,肺气不宣,肺经风热循经上犯,结聚于咽喉,气血不畅,与邪毒互结喉核,发为风热乳蛾。
   2.邪热传里,肺胃热盛 外邪壅盛,乘势传里,肺胃受之,肺胃热盛,火热上蒸,灼腐喉核而为病。亦有多食炙博,过饮热酒,脾胃蕴热,热毒上攻,蒸灼喉核而为病。
   【诊断与鉴别诊断】
   一、疾病诊断要点
   1.发病急骤,咽部疼痛,吞咽时加重,病人急性病容,面颊部潮红,全身不适,恶寒发热,体温可高达38℃~40℃,舌边尖红,或舌质红,苔薄黄或黄厚,脉浮数或洪数。
   2.扁桃体红肿,陷窝口可见黄白色脓点,或可见融合成片状假膜,但不超过扁桃体,假膜易擦掉,黏膜无出血点。下颌淋巴结常有肿大及压痛。
   二、证候诊断要点
   1.风热外袭证 咽痛逐渐加剧,吞咽不利,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,咽喉干燥灼热,扁桃体红肿,连及周围咽部,并见发热,恶寒,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
   2.肺胃热盛证 咽痛剧烈,痛连耳根及颌下,吞咽困难,扁桃体红肿,表面有黄白色脓点或连成片状假膜,重者,咽峡红肿,下颌可触及肿大淋巴结,压痛明显,并见高热,口渴,咳嗽,痰黄稠,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉洪数。
   三、鉴别诊断要点
   1.白喉 属急性传染病,多见于幼儿,起病缓,咽痛轻,中等度发热,但很快呈虚弱病容,身疲,面色苍白,脉细而数,中毒症状明显。扁桃体假膜呈灰白色,可超过扁桃体而波及周围,白膜坚韧而厚,不易拭去,强力拭去,黏膜有出血点。假膜涂片可查到白喉杆菌。颈淋巴结肿大,呈典型“牛颈”。
   2.痧喉 相于猩红热性咽炎。属急性传染病,多见于2~5岁儿童,起病急,恶寒高热,双侧扁桃体红肿,表面假膜拭去后黏膜呈紫红色,全身有猩红色皮疹,舌乳头红肿,呈杨梅舌。
   3.烂喉痹 相当于奋森咽峡炎。起病缓慢,全身症状不明显,多为一侧咽痛,扁桃体覆有灰白色或灰黄色假膜,有臭味,易拭去,其下有溃疡。假膜涂片可查到奋森螺旋体及梭性杆菌。
   4.斑疹颐喉 于急性传染性单核胞增多症。多见于小儿,急性发病,多为一侧扁桃体红肿,上有灰白色渗出物,易拭去,全身淋巴结肿大,白细胞先减少,后增至(15~20)*10°/L,单核细胞增至0.40~0.80,异常淋巴细胞占白细胞总数10% 以上,血清嗜异性凝集试验阳性。
   四、相关检查
   血常规检查白细胞总数可达(10~15)x10°/L,中性粒细胞达0.80~0.90 以上。
   【急救处理】
   一、常规处理
   急性发病者具有传染性,故病人应适当隔离。
   注意休息,多饮水,保持大便通畅,进流质易消化食物。
   二、辨证救治
   1.风热外袭证
   咽痛逐渐加剧,吞咽不利,当吞咽或咳嗽时疼痛加剧,咽喉干燥灼热,扁桃体红肿,连及周围咽部,并见发热,恶寒,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
   【证机概要】邪毒搏结于喉核,致脉络受阻,肌膜受灼。
   【治法】疏风清热,消肿利咽。
   【处理】
   (1)方药;疏风清热汤为代表方、药用荆芥、防风、银花、连翘、牛蒡子、赤芍、象贝母、桔梗、甘草。
   加减法;大便干结者,加全瓜蒌以润肠通便;咳嗽,有黄痰者,加桑白皮、黄芩以清热止咳化痰。
   (2)成药:清热解毒口服液:口服,每次20m,每日2次。双黄连口服液:口服,每次 20ml,每日3次。清开灵注射液:用于扁桃体红肿,无脓点,有高热者。20~40ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注,每日1次。双黄连粉针:静脉滴注,每次每千克体重60mg,用生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml 稀释,每日1次。
   (3)其他
   针灸:取合谷、内庭、曲池、内关、足三里、阳陵泉穴,用泻法。若高热者,可少商点刺放血。
   含漱:大黄10g,煎水200ml含漱,每日3次。
   喷喉:清热解毒,祛腐消肿,用冰硼散;苦寒泄热,祛腐除脓,可用珠黄散;清热解毒,祛腐生肌,用锡类散。每次吹药少许,每日3次。
   含服:清咽滴丸含服,每次4~6 粒,每日3 次。
   2.胃热湿盛证
   咽痛剧烈,痛连耳根及颌下,吞咽困难,扁桃体红肿,表面有黄白色脓点或连成片状假膜,重者,咽峡红肿,下颌可触及肿大淋巴结,压痛明显,并见高热,口渴,咳嗽,痰黄稠,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄厚,脉洪数。
   【证机概要】肺胃热盛,火热上蒸,搏结于喉核,灼腐肌膜。
   【治法】泻热解毒,利咽消肿。
   【处理】 
   (1)方药:清咽利膈汤为代表方,药用荆芥、防风、薄荷、栀子、黄芩、连翘、银花、黄连、桔梗、甘草、牛蒡子、玄参、生大黄、玄明粉。
   加减法:咳嗽,痰黄稠,下颌淋巴结肿大疼痛者,加射干、瓜蒌、贝母以清热化痰而散结:发执严重者加石膏以清执泻火。
   (2)中成药:咽速康气雾剂:每次3揿,每日3次。清开灵颗粒:口服,每次3~6g,每日2~3次。新清宁片:口服,每次5片,每日3次。金莲花片:口服,每次3~4片,每日3次。牛黄清胃丸:口服,每次2丸,每日2次。清开灵注射液:20~40ml加人5%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注,每日1次。双黄连粉针:每次每千克体重60mg,用生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释,静脉滴注,每日1次。
   (3)其他
   针灸:取合谷、内庭、曲池、内关、足三里、阳陵泉穴,用泻法。高热者,可点刺少商放血。
   喷喉:清热解毒,祛腐消肿,用冰硼散;苦寒泄热,祛腐除脓,可用珠黄散;清热解毒,祛腐生肌,用锡类散。每次吹药少许,每日3次。
   【综合诊疗】
   乳蛾相当于现代医学的扁桃体炎,急性发作者往往病情较重,可引起各种并发症,应当引起重视。中西医结合治疗,可取得较好疗效。现代医学认为抗菌消炎是本病主要的治疗原则,首选青霉素,肌注或静脉用药,并根据病情随时更换药物,在治疗的同时可进行中医药的辨证救治。
   出现喉痈的并发症,参见本书“喉痈”的治疗方法。
   出现急喉风的并发症,参见本书“急喉风”的抢救治疗方法。
   【预防与调护】
   1.乳蛾急发者应彻底治愈,以免迁延日久,缠绵难愈。
   2.室内空气应流通,冷暖适中。患者不宜直接吹风,以防感冒。
   3. 避免过食辛辣、油腻食物,宜食清淡易消化食物,多饮水,保持大便通畅。
   4.注意咽部卫生,常用淡盐水漱口。
   5.积极锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力。

路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋


本站信息仅供参考,不能作为诊断医疗依据,所提供文字图片视频等信息旨在参考交流,如有转载引用涉及到侵犯知识产权等问题,请第一时间联系我们处理

在线客服|关于我们|移动客户端 | 手机版|电子书籍下载|中医启疾光网 (鄂ICP备20008850号 )

Powered by Discuz! X3.5 © 2001-2013 Comsenz Inc. Designed by zyqjg.com

版权

返回顶部