第六节 暴聋 耳聋按起病的缓急，可分为暴聋与渐聋。突然发生的明显的听力减退，称为暴聋，又名猝聋。本病记载最早见于《素问·厥论》:“少阳之厥则暴聋。”由于病因病理之不同，中医文献对耳聋的命名有十余种之多，其中风聋、火聋、厥聋、猝聋、气聋及损伤性聋，均属暴聋范畴。西医学的突发性耳聋可参考本病论治。 暴聋常为单侧，只有少数为双侧。发病年龄以40岁上下居多，无性别差异。春秋季节易发病。据最近国内外文献报道，本病发病率似有逐渐增加的趋势。 【病因病机】 暴聋多为实证，多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。 1.风热侵袭 风热外袭或风寒化热，使肺失宣降，外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而致暴聋。 2.肝火上扰 外邪由表人里，侵犯少阳，或情志抑郁，或暴怒伤肝，致肝失条达，气郁化火，肝胆之火循经上扰耳窍，亦能致暴聋。 3.痰火郁结 过食醇酒厚味，脾胃受伤，水湿不运，聚而生痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞耳窍致聋。 4.气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞而血瘀;或因跌仆爆震，陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停;抑或久病人络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞致聋。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1. 突然发生的非波动性耳聋，多为单侧，少数为双侧。可伴有耳鸣、眩晕等。 2. 纯音测听示感音神经性耳聋，常为中度或重度。声阻抗检测正常。 二、证候诊断要点 暴聋多为实证，多因邪气壅实而致。 1.风热侵袭证 开始多有感冒等先驱表现，起病较速，突然耳鸣耳聋，多为单侧，耳闷耳胀，或有堵塞感，自声增强，鼓膜轻度潮红及内陷，多伴有头痛、恶寒、发热、口干等，舌苔薄白或薄黄，脉多浮数。 2.肝火上扰证 多起病于情绪波动、过度兴奋或郁怒之后，听力突然下降，伴头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。 3.痰火郁结证 耳聋耳鸣，起病突然，头昏头重，胸脘痞闷，咳嗽，咳痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 4.气滞血瘀证 耳聋突然发生和发展，常在数小时或几天内出现听力严重减退，多为单侧，伴耳鸣和眩晕，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 三、鉴别诊断要点 1.听神经瘤 耳聋多发展缓慢，但也有表现突发性耳聋者，内听道X线检查示内听道扩大。而一般暴聋无内听道扩大。 2.梅尼埃病 起病时伴眩的暴聋很难和初次发作的梅尼埃病相鉴别。梅尼埃病初次发作时听力损失一般较轻，多有屡发病史，听力波动较大。暴聋则少有反复发作史，听力损失程度较重。 3.药物中毒性聋 发病前有应用耳毒性药物史，耳聋为双侧对称性感音神经性耳聋，由高频向中低频发展，伴耳鸣和眩晕。症状一般在用药中始发，更多在用药后出现，停药并不能立即制止进行。 4.精神性聋(癔聋) 也可突然发生耳聋，但多为双侧性全聋。特点是听而不闻，无耳鸣及眩晕，有明显的精神创伤因素。暴聋多为单侧。 四、相关检查 1.外耳道及鼓膜检查 除外耵聍、外耳道异物、外耳道肿瘤及中耳疾病。 2.纯音测听检查 可确定耳聋的性质和耳聋的程度，有利于疾病的诊断和鉴别诊断。 3. 声阻抗测听检查 可除外中耳疾病和非器质性聋等，并可估测听阈。 【急救处理】 一、常规处理 1. 暴聋是常见的急症，必须及早发现，及早治疗。 2.避免情绪紧张。 二、辨证救治 1.风热侵袭证 开始多有感冒等先驱表现，起病较速，突然耳鸣耳聋，多为单侧，耳闷耳胀，或有堵塞感，自声增强，鼓膜轻度潮红及内陷，多伴有头痛、恶寒、发热、口干等，舌苔薄白或薄黄，脉多浮数。 【证机概要】风热之邪侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽。 【治法】疏风清热，散邪通窍。 【处理】 (1)方药:桑菊饮合三拗汤为代表方，药用桑叶、菊花、薄荷、芦根、白芷、麻黄、杏仁、甘草、路路通、防己、菖蒲。 加减法:咳嗽者加桔梗、杏仁以宣肺止咳;咽痛者加牛蒡子、桔梗以利咽止痛。 (2)中成药:芎菊上清丸:每次 6g，一日2 次。 2.肝火上扰证 多起病于情绪波动、过度兴奋或郁怒之后，听力突然下降，伴头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。 【证机概要】肝火上扰清窍，致耳鸣耳聋。 【治法】清肝泻火，开郁通窍。 【处理】 (1)方药:龙胆泻肝汤为代表方，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、石菖蒲、郁金、当归。 加减法:舌干红有裂，苔燥者，加玄参、麦冬以养阴滋液;大便秘结者，加大黄、芒硝以泻热通便。 (2)中成药:龙胆泻肝丸:每次6~9g，每日3次。 3. 痰火郁结证 耳聋耳鸣，起病突然，头昏头重，胸脘痞闷，咳嗽，咳痰黄稠，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 【证机概要】痰火上壅，蒙蔽清窍。 【治法】清火化痰，开郁通窍。 【处理】 (1)方药:清气化痰丸为代表方，药用陈皮、黄芩、胆南星、半夏、枳实、全瓜蒌、天竺黄、茯苓、竹茹、菖蒲。 加减法:咳嗽痰多者，加杏仁、前胡以化痰止咳;痰火灼阴见口干、舌红有裂者，加石斛、花粉以养阴生津。 (2)中成药:清气化痰丸:每次6~9g，一日2次。橘红丸:每次1丸，一日2 次。 4.气滞血瘀证 耳聋突然发生和发展，常在数小时或几天内出现听力严重减退，多为单侧，伴耳鸣和眩晕，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 【证机概要】耳内经气不通，气血失和，瘀阻耳窍。 【治法】活血化瘀，行气通窍。 【处理】 (1)方药:通窍活血汤合通气散为代表方，药用桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾、柴胡、制香附、菖蒲、郁金、路路通、丹参。 加减法:气虚者加黄芪、党参、白术;血虚者加熟地、黄精、何首乌;失眠者加炒枣仁、远志以养血安神。 (2)中成药:愈风宁心片:每次 5 片，每日3 次。复方丹参滴丸:每次 10 粒，每日 3次。丹参注射液:30~40ml，加人5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml，静脉滴注，每日1次。葛根素注射液:400~600mg，加入5% 葡萄糖注射液或生理盐水 500ml，静脉滴注，每日1 次。脉络宁注射液:20ml，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水 500ml，静脉滴注，每日1 次。 (3)其他疗法（适用于各种证型） 针刺:可针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、阳陵泉，用泻法，留针20~30 分钟。 穴位注射:用当归注射液或丹参注射液0.5ml 注入听宫、翳风、完骨等穴，每天或隔日1 次。 耳针:取内耳、肾、肝、神门穴，中等刺激，留针 15~20 分钟。 鼓膜按摩:以手中指轻轻按捺耳门 15 ~30 次，每天 3 次。 滴耳:以鲜菖蒲汁滴耳以通窍。 【综合诊疗】 暴聋相当于现代医学的突发性耳聋。本病临床病情较急，强调早期发现，早期治疗。治疗愈早预后愈好，发病1周内开始治疗者，80% 以上的患者可获痊愈或听力部分恢复。病程超过1个月者，也不应放弃治疗，因为此时病变仍有可能恢复。若延误治疗，会明显影响听力的恢复。若放弃治疗，往往可导致终生耳聋。 中医药治疗本病有较好的疗效，一般采用静脉点滴丹参注射液或葛根素注射液或脉络宁注射液等活血化瘀的中药，同时进行辨证救治，日服汤药，也可配合针炎等治疗。 暴聋患者，若出现颅神经系统症状时，则要考虑脑梗死的可能。 【预防与调护】 1.注意防止噪音损伤，避免在噪音或爆震条件下工作和生活。若遇噪音，用手掩耳或把嘴巴张开。 2.加强身体锻炼，增强体质，调适温暖，谨防虚邪贼风侵袭。 3.禁用耳毒性药物。 4. 暴聋患者一般精神比较紧张，求愈心切，因此要安慰患者，使其了解疾病的原因。既重视疾病，又稳定情绪，以便配合治疗。 5.对于重度双侧耳聋患者，要嘱其注意交通安全，并提供必要的生活起居方便。 6.饮食有节，不过饥过饱，减少肥甘酒醪，戒除烟酒等不良嗜好。 |
