腹腔穿刺术 一、适应证 1.检查腹腔积液的性质，以明确诊断。 2. 大量腹水引起明显呼吸困难或腹部胀痛时，适当放腹水以减轻症状。 3.腹腔内给药以达到治疗目的。 二、操作方法 1.穿刺前嘱病人排出小便以免穿刺时损伤膀胱。 2.依积液多少和病情，可取坐位、半坐位、左侧卧位。放液时必须使病人体位舒适，并于腹上部扎上宽布带或多头带。 3.选择适宜的穿刺点①脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 的相交点，此处不易损伤腹壁动脉。②侧卧位穿刺点在脐的水平线与腋中线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿刺。③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，稍偏左或偏右1~1.5cm处，此穿刺点处无重要器官且易愈合。 4.穿刺处常规消毒，戴手套及盖洞脐巾，自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。作诊断性穿刺时，可直接用10~30ml 空针及适当的针头进行，取得标本后迅速拔针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
5.需放腹水时，用一粗针头，针尾连一长胶管及水瓶，针头上穿过两块无菌纱布，缓慢刺人腹腔，腹水经胶管流入水封瓶中，将套入针头的纱布及针头用胶布固定于腹壁上。胶管上可以夹输液夹子，以调整放液速度。腹水不断流出后，将腹上部的宽布带或多头带逐步收紧，以防腹内压骤降而发生休克。放液完毕，覆盖纱布，胶布固定，用多头带包扎腹部。 三、注意事项 1.肝性脑病前期禁忌放液，粘连性结核性腹膜炎、包虫病、动脉瘤等为本检查禁忌证。 2.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色改变。如以上症状明显时应立即停止穿刺，使病人卧床休息，必要时可注射高渗葡萄糖液。 3. 放腹水时遇流出不畅，针头应稍作移动或变换体位。放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病情变化。小用微世期央定以展，主国市郊理 4.高度腹水者，穿刺时应把腹壁皮肤向下或向外牵拉，然后穿刺。以使拔针后皮肤针眼错开，防止腹水外溢。如穿刺孔处有腹水溢出时，用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 |
