中心静脉压测定术 中心静脉压(CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可反映病人当时的血容量、心功能与血管张力的综合情况，因此有别于周围静脉压力。周围静脉压力受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，因此不能正确反映血容量与心功能等情况。 一、适应证 1.用作区别急性循环衰竭是低血容量抑或心功能不全所致的一个参考指标。 2.大手术或危重病人利用CVP测定和动态观察适当维持病人的血容量，保证手术的顺利进行或其他治疗的进行。 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足抑或是肾衰竭所致。 4.大量输液、输血时，在CVP测定的监视下，可使血容量得到迅速补充，同时又不致使循环负荷过重而发生心功能不全。 二、操作方法 1.嘱病人仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。 2.插管途径 常用有二:①上腔静脉插管:导管可经锁骨下静脉、肘前贵要静脉、颈外静脉、颈内静脉切开或穿刺插管。此途径的优点是测压不受腹内压的影响，测压结果较精确，缺点是插管固定困难。②下腔静脉插管:一般经大隐静脉插管将导管插至下腔静脉，导管端应插过膈肌到胸腔。经肘前贵要静脉插管至上腔静脉或经腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉，两者均插入约35~45cm。 3.测压方法 测压装置可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或Y形管)，一端接静脉导管(或硅胶管)，一端接带有刻度的测压玻璃管，后者固定在输液架上保持测压管的“零”点与病人右心房同一水平(即仰卧病人的腋中线)。测压时，先使静脉导管与 Y形管处的夹子扭紧，使输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数据即为CVP。测毕，用夹子夹紧连接测压管的胶管，使它与静脉导管不再相通，松开输液管上的夹子，使它与静脉导管相通，这样可继续输液并反复多次测压。 4.判断 正常CVP为0.49~1.18kPa(5~12cmH0)，降低与增高均具有临床意义。①CVP<0.49kPa，而动脉血压低，表示有效循环血容量不足;②CVP<0.49kPa，而动脉血压正常，提示有效循环血容量轻度不足;③在补充血容量后病人仍处于休克状态，而CVP却大于0.98kPa(10cmH,0)，则表示有容量血管过度收缩或心功能不全的可能，应严格控制输液速度及采取其他相应措施;④CVP>1.47~1.96kPa(15~20cmH,0)，表面有明显心功能不全，且有水肿的危险，应暂停或严格控制输液速度，并应采取针对心功能不全的措施。但CVP的测定受许多因素的影响，如腹内压增高可导致由大隐静脉插管测定的CVP升高，因此，CVP的测定必须结合动脉压和全身情况等综合分析。 三、注意事项 1.严格无菌操作，插静脉导管动作要轻柔，不能使用暴力及插得太深，以免插入右心室，使压力呈显著波动性升高，如插导管进入右心室，可后退少许。
2. 静脉导管、输液管和测压管必须保持通畅，测压才能准确;若不通畅，可变更导管位置，用输液瓶中液体冲洗，或用肝素冲洗管道。 3.使用血管活性药物，正压辅助呼吸，均可影响测得值，故测定前应暂停使用。 4.测压导管留置时间一般不超过5天，留置过久易发生静脉炎或血栓性静脉炎。每日应以0.025%肝素溶液冲洗插管，以保持静脉导管通畅。 |
