动脉直接穿刺插管术 一、适应证 1. 采取动脉血标本，进行化验检查或细菌培养。 2. 动脉直接穿刺插管不仅能连续测量收缩压、舒张压和平均压，还能采取动脉血标本做血气分析和酸碱测定，注射染料测量心排血量及计算动脉压以便了解心脏功能。 3. 重度休克经静脉输血治疗无效时，可行动脉穿刺加压输液和输血。 4. 注射抗癌药物治疗盆腔肿瘤或注射溶栓及治疗动脉栓塞。 二、操作方法 动脉直接穿刺插管的途径包括桡动脉、股动脉、足背动脉、脑动脉、灏浅动脉、尺动脉和旅动脉等。桡动脉为首选，其次为股动脉。如上述途径有困难，则依次选用足背动脉、肱动脉和尺动脉。 (一)桡动脉穿刺插管 1. 解剖特点 桡动脉在腕部桡侧腕屈肌腱和桡骨下端之间的纵沟内，桡骨茎突水平上，均可摸到搏动。桡动脉形成掌深弓与掌背弓，并与尺动脉汇成掌浅弓，掌浅弓血流 86%来自尺动脉。 2. 操作技术 (1)血液循环判断:用改良 Allen 试验估计来自尺动脉掌浅弓的侧支血流。将病人手臂抬高，术者以双手拇指分别摸到桡动脉和尺动脉的搏动后，令患者做三次握拳和放松动作(昏迷患者可被动挤压)，接着压迫阻断桡动脉和尺动脉血流，手部发白，待手部放平后，解除对尺动脉的压迫，手部皮色转红，平均转红时间为3秒，应<5~7秒，称 Allen 试验阴性，说明尺动脉和掌浅弓血流通畅。Allen 试验可分为三级:0-7秒为】级，表示血循环良好;8-15秒为级，属可疑;>15 秒为皿级，系血供不佳。也可用同样方法测定桡动脉血循环情况，Alen 试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺插管。应用超声多普勒等方法探测血流通畅程度，则更正确可靠。 (2)穿刺方法:通常选用左手，将患者手和前臂固定在木板上，腕下垫纱布卷，背屈抬高60°。左手中指摸到桡动脉，在桡骨茎突近端定位，食指在其远端轻轻牵拉，穿刺点在两手之间桡骨茎突远端约0.5cm左右。常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因局麻，取18G 针刺人皮下作导引，20G套管针与皮肤呈15，对准中指摸到的桡动脉方向，将导管和针芯接近桡动脉后刺人动脉，直到针尾出现血液为止，拔出针芯，如动脉较粗，方向和角度准确，则动脉血自针尾向外喷出，说明套管已进人动脉内，将套管向前推进，血流通畅，即穿刺成功。拔出针芯后，如无血喷出，则将套管徐徐拔出，直至针尾有血液喷出，再将套管与动脉平行方向捕入，血流通畅，则可以接上连接管，连通简易测压器或压力换能器，用胶布固定动脉套管和连接管，以免滑出。取出腕下纱布卷，并用肝素液冲洗一次，保持导管通畅，覆盖敷料，固定手臂，即可测压。 (二)股动脉穿刺插管 1.解剖特点 股动脉由髂外动脉分出，在腹股沟韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股神经，内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。 2.穿刺方法 在腹股沟韧带下 2em 或腹股沟皮肤褶皱处摸到股动脉搏动，用左手食、中指放在腹股沟韧带下股动脉搏动表面，食指和中指分开，穿刺点选在食指与中指间，定位方法既能指示股动脉位置，又可确定其行走方向。常规消毒、铺巾，用1%普鲁卡因局麻，右手持针，与皮肤呈45°角进针，在接近动脉时才刺人动脉。如有血从针尾涌出，即可插人导引钢丝。如无血流处，可慢慢退针，直至有血涌出，表示穿刺成功。插人导引钢丝时应无阻力，有阻力者不可插人，否则将对穿动脉进入软组织内。最后经导引钢丝插人塑料导管。 用套管针时，针尾有血涌出，即可放入导管。套管针置管有时较经导引钢丝置管困难，或可能对穿动脉进入软组织内，此时，应将导管慢慢退出，至导管尾端有血涌出时，调整角度，沿动脉方向插人，有时也能获得成功。用丝线在皮下缝一针，固定导管和连接管，并用胶布贴牢，以免滑脱。最后用肝素盐水冲洗一次，盖好敷料，即可测压。 (三)其他动脉穿刺插管 如桡动脉和股动脉穿刺插管失败或由于某些原因而不能使用者，可选择足背动脉或肱动脉，而尺动脉、颞浅动脉和腋动脉较少应用。足背动脉是胫前动脉的延续，较表浅，经皮穿刺插管的成功率高达80%以上，测压时的并发症少。但测压时管理不方便，而且5%小儿和12%成人没有足背动脉或不能触及。血栓闭塞性脉管炎、胫后动脉供血不足或局部有炎症感染者禁用足背动脉穿刺插管。肱动脉是腋动脉的延续，在上臂位于肱二头肌内侧缘下行，在肘部穿过肱二头肌腱，在肱二头肌腱和正中神经之间，此处容易摸到，即为穿刺部位。穿刺容易成功，但肱动脉是前臂及手部主要动脉，如有损伤、血肿或血栓形成，使肱动脉供血不足，可造成前臂和手部缺血坏死，血肿也可压迫正中神经，为此应慎重选用肱动脉。尺动脉穿刺较困难，搏动明显也可成功。在同侧桡动脉穿刺失败或有血肿者，不宜选用同侧尺动脉穿刺，以免造成手部血供不足。颞浅动脉是颈外动脉的分支，在置管后即使有血栓形成也没有缺血的危险，且感染机会也少，所以穿刺置管较安全。文献报告颞浅动脉测压还可作为脑血流灌注的指标。腋动脉穿刺插管和测压的操作不太方便，但由于有肱深动脉等侧支循环存在，所以在穿刺后形成血肿不易造成肢体坏死，但与臂丛神经一起位于腋鞘内，血肿可以压迫神经。 三、注意事项 1. 桡动脉穿刺插管并发症有血栓形成、栓塞、表面皮肤坏死及假性动脉瘤等。股动脉穿刺插管的并发症有血栓形成、栓塞、血肿和出血、动静脉痿及假性动脉瘤等。 2. 预防动脉栓塞的方法包括:1了解侧支循环的情况，常规做 Allen 试验;2注意无薄操作;3尽量减轻动脉损伤;4排尽空气;5发现血块应抽出，不可注人;6末梢循环不佳时应更换测压部位;7固定好导管位置，避免移动;8经常用肝素盐水冲洗;9发现桡动脉血栓形成，并有远端缺血时，必须立即拔除测压导管，需要时可紧急手术探查，取出血块，挽救肢体。 3.股动脉插管应避免在腹股沟上方穿刺，因为引起出血或血肿，用压迫的方法控制有困难，可导致后腹膜出血。 |
