肾衰竭皮肤瘙痒难耐，怎么吃怎么做能改善

秋阳

慢性肾衰竭是指各种原因引起的慢性肾脏功能减退，以致不能维持正常的肾功能，造成代谢所产生的废物在体内潴留，可引起一系列临床症状，如少尿、水肿、高血压、高钾血症、贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调等等。容易被大家忽视的是，慢性顽固性皮肤瘙痒亦是慢性肾衰竭后期常见的临床表现，维持性血透和腹透的患者更甚，发生率可高达50%以上。这种症状在医学上被称为“慢性肾脏病相关瘙痒”。

什么是慢性肾脏病相关瘙痒

“慢性肾脏病相关瘙痒”(CKD-associated pruritus，CKD-aP)，过去常被称作“尿毒症瘙痒症”，主要表现为身体某一部分或多处皮肤不同程度的瘙痒，以面部、胸部和四肢为常见。瘙痒轻重因人而异，个体差异较大，多数患者夜间较白天重，秋、冬季节较春夏加重，患者闷热出汗、进食辛辣食物后皮肤瘙痒可加剧。个别患者甚至觉得皮肤瘙痒是自身肾功能指标的“预警器”，往往个人皮肤瘙痒加重的时候，都是肾功能减退加速的时期，老病人会习惯在皮肤瘙痒明显时候到医院抽血查个肾功能看看“苗头”。

为什么肾衰竭会出现皮肤瘙痒

“慢性肾脏病（CKD）相关瘙痒”的形成是一个复杂的病理生理过程，可能的机制包含尿毒症因素与非尿毒症因素。尿毒症相关因素：主要与尿毒症毒素蓄积相关，还包括全身微炎症状态、钙磷代谢紊乱（高磷血症）、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症神经病变等。非尿毒症因素：主要与皮肤干燥症、糖尿病、躯体神经病变、过敏、皮肤病、肝脏疾病等相关。尿毒症透析患者，常因透析不充分，高β2微球蛋白血症等原因而出现顽固的皮肤瘙痒。

虽然“CKD相关瘙痒”不直接威胁生命，但顽固的皮肤瘙痒会增加患者睡眠障碍、皮肤感染及社会心理问题的发生概率。因此，缓解及治疗慢性肾脏疾病相关性皮肤瘙痒有助于改善患者的生活质量，提高其治疗信心。患者在出现皮肤瘙痒除了至肾内科、皮肤科专科就诊以外，自我保健和饮食调护上有哪些辅助方法呢？中医和西医上有哪些治疗手段？

生活中的保健小知识和常见的中西医治疗

1.该“忌口”时管住嘴

除了患者朋友所熟知的避免接触过敏的食品和物品，戒烟戒酒，忌口辛辣刺激、海鲜、螃蟹、狗肉等传统“发物”外，“CKD相关瘙痒”患者的饮食尤其需要重视“控磷”。

肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力就会逐渐下降，血清中的磷就会逐渐增加，而“高磷血症”的出现是造成“CKD相关瘙痒”重要原因。想要饮食上“低磷”需要做到以下几点：

口味清淡：做菜少放调味调料，避免浓油赤酱，忌口饮料、零食、腌制和罐头食品。因为磷在天然食品中吸收能力有限，而食品添加剂中的无机磷，极易被人体吸收，甚至其吸收率可高达100%。因此，口味清淡可以有助于“控磷止痒”。

改变烹饪习惯：水煮可以减少食物中磷、钠、钾和其他矿物质含量，可以将食物过水，倒掉煮沸的水，再将食物进行蒸、炒、炖等方式加工。

常见的低磷食物多选择：冬瓜、茄子、西红柿、粉皮、粉条、水萝卜、苹果、木瓜、白兰瓜、精米、精面、纯藕粉、牛肉、蛋清、海参、芋头、原味酸奶等。

2.保养皮肤增强屏障

因为皮肤干燥与肾病皮肤瘙痒发生存在较为明显的相关性，因此使用润肤剂让皮肤保持湿润是很重要的，婴儿润肤油、橄榄油、甘油、维生素E乳液等都是比较好的选择。另外洗澡时不要用太热的水，一般以40℃温水洗澡为宜。避免使用碱性香皂及沐浴液、皮肤清洁过度。日常患者尽量穿棉质、宽松的内衣裤，减少皮肤过度摩擦。

3.调畅情绪调节免疫

皮肤瘙痒又是一种主观感受，心烦意乱会加重瘙痒。肾友们一定要保持良好的心态，积极配合治疗，平时可以到户外散步、打太极、听听轻音乐等放松心情，家属也要给予支持。如果过于焦虑，可至精神卫生中心，接受心理健康评估。

4.药物治疗、加强透析

日常保健无法缓解，就应该立即至专科就诊评估病情、规范治疗。皮肤科专科医生诊断可以帮您排除皮肤病、开外用药膏。肾脏专科医生则会给患者完善检查：肾功能、血钙、血磷、甲状旁腺功能（PTH）、IgE、血B2-微球蛋白、血常规等检查，以全面了解患者病情，再针对性治疗。高磷血症是肾内科医生最常发现的病因，当饮食控制后仍无法达标，就需要启动药物治疗，这类降磷药物被称为“磷结合剂”。“磷结合剂”就像是磁铁，可以在胃肠道将磷吸附住，从而减少胃肠道对磷的吸收，最后通过粪便排出，达到降低血磷的目的。对于透析患者，需要和主治医生沟通透析方案，加强透析充分性，提高生活质量。

此外，针对顽固性皮肤瘙痒，还可以在医生指导下，适当使用抗组胺药物、抗惊厥药、抗抑郁药、阿片受体调节剂等药物，外用抗过敏或免疫抑制药膏。

5.中医妙招改善“CKD相关瘙痒”

1）中药汤药内治

慢性肾衰竭并发皮肤瘙痒非常适合中医中药治疗。首先，慢性肾衰竭是中医治疗的优势病种，而“CKD相关瘙痒”同样是虚实夹杂的顽固病症。所谓“诸痛为实，诸虚为痒”，“慢性肾脏病相关瘙痒”的病因病机源于“肾衰病”脾肾两虚病根，而又与湿、风、热、瘀、毒等实邪密切相关。因此，病患可至肾病科专科有经验的医生处就诊，针对不同体质，辨证论治开具适合个人的中药处方，往往对其肾衰疾病和皮肤瘙痒症状都有很大帮助。

2）中药熏洗外用

中药熏洗疗法是中医传统的外治疗法，其作用机制在于通过中药药力及热力透过皮毛汗孔进入机体之后，实现祛风除湿、解毒止痒、筋脉调和及气血流通等功效。人体皮肤上汗腺丰富，不仅可排出汗液及代谢废物，还可以重吸收水及电解质。采用中药熏洗进行治疗的方式，在温度和水蒸气的作用下，能够更好地促进汗腺的排泄，使毒素更多地排出，并清洁和滋润皮肤、减少对皮肤的刺激感，再加上祛风除湿、养血润燥、解毒止痒的中草药，对“CKD相关瘙痒”的顽固皮肤瘙痒、皮损修复都有改善作用。



摘自上海中医药大学附属龙华医院微信公众号   本文科普支持：上海中医药大学附属龙华医院肾病二科张权副主任医师、龚悦医师