删补名医方论七卷●小承气汤

小承气汤

 大黄四两　厚朴(炙,去皮)二两　枳实三枚　,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服.初服汤当大便,不尔再服,以利为度.得便即止服.

 【集注】柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也.故攻积之剂,必用气分之药,因以承气名汤.方分大,小者,有二义焉:厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气.味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小.且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,纳大黄,再煮取二升,纳芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满.若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也.喻昌曰:『金匮』治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也.『灵枢』谓热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿齘也.兹所云卧不着席,即腰折之变文.脚挛急,即瘛瘲之变文.且齘齿加以胸满口噤,上,中,下三焦热邪充斥,死不旋踵矣.在伤寒证腹满可下,胸满则不可下然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下.此证入里之热,极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以胜其阳救其阴.故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣.「可与」二字甚活,临证酌而用之,初非定法也.既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣.