删补名医方论七卷●茵陈蒿汤

茵陈蒿汤

 阳明病发热,但头汗出,身无汗,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,腹微满者,本方主之.茵陈蒿六两　栀子(擘)十四枚　大黄二两,右三味,以水二斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服.小盒饭利,如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也.

 【集注】柯琴曰:太阳,阳明俱有发黄证,但头汗出而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里.然里有不同,肌肉是太阳之里,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤为凉散法.心胸是太阳阳明之里,当寒以胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法.肠胃是阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法.茵陈禀北方气,经冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之气,故能除热邪留结,率栀子通水源,大黄以调胃实,令一身内外瘀热,悉从小便而出,腹满自减,肠胃无伤,乃合引而竭之之法,此阳明利水之圣剂也.又曰:仲景治阳明渴饮有四法:本太阳转属者,五苓散微发汗以散水气;大烦燥渴小便自利者,白虎加参清火而生津;脉浮发热小便不利者,猪苓汤滋阴而利水;小便不利腹满者,茵陈蒿汤以泄满,今黄从小便出,病情治法,胸有成竹矣.每思仲景利小便必用气化之品,通大便必用承气之品.故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用猪苓,因二苓为气化之品,而小便由于气化也.兹小便不利,不用二苓者何?本论云:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利小便故也.斯知阳明病汗出多而渴者,不可用,则汗不出而渴者,津液先虚,更不可用明矣.此以推陈致新之茵陈,佐以屈曲下行之柝子,不用枳,朴以承气,与芒硝之峻利,则大黄但可以润胃燥,而大便之不遽行可知.故必一宿而腹始减,黄从小便去而不由大肠去,仲景立法神奇,匪夷所思耳.