第一节　毫针技术

——《中医医疗技术手册（2026版）》　第一章　针刺类技术

毫针技术是指运用一次性使用无菌针灸针，通过一定的手法刺激人体的腧穴，从而疏通经络、调节脏腑，达到扶正祛邪、防治疾病目的的一种技术。毫针为古代“九针”之一，在古今针灸临床中运用最多，手法也最为丰富。毫针技术广泛适用于内、外、妇、儿等科的多种常见病的治疗。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

临床上最常使用的毫针是一次性使用无菌针灸针，其类型根据针柄形式主要分为环柄针、平柄针和管柄针。使用前应注意检查针具的质量。一次性使用无菌针灸针的不同规格主要根据针体的直径和长度来区分，具体见表1-1、表1-2。

表1-1　一次性使用无菌针灸针直径规格表

临床上一般以28 ～34 号（直径为0.22 ～0.35mm）的一次性使用无菌针灸针最为常用。粗针多用于四肢、腰臀部的腧穴，以及有瘫痪、麻木等针感迟钝者；细针多用于头面、眼区的腧穴，以及小儿、体虚患者等。

表1-2　一次性使用无菌针灸针长度规格表

临床上以长度1.0 ～3.0 寸（25 ～75mm）的一次性使用无菌针灸针最为常用，其中又以1.5 寸（40mm）者用得最多。长针多用于肌肉丰厚部位的深刺或透穴；短针多用于肌肉浅薄部位的浅刺，如头面部穴位、耳穴等。

（二）基本操作方法

1. 消毒对针具、操作部位、医生进行常规消毒。

2. 选穴方法在中医理论，尤其是经络理论指导下，依据近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴等原则，以及按部位配穴、按经脉配穴等方法选穴。

3. 体位选择根据取穴，选取使患者舒适、方便医生操作的体位。

4. 进针法进针操作需要双手协同配合，一般右手持针操作，称为“刺手”；左手按压针刺部位，以固定腧穴皮肤或辅助固定针体，称为“押手”。临床常用的进针方法有以下几种。

（1）指切进针法　又称“爪切进针法”，是用押手拇指或食指的指端切按腧穴皮肤，刺手持针，针尖紧靠押手指甲缘迅速刺入。此法多用于短针的进针。

（2）舒张进针法　用押手拇指、食指或食指、中指将所刺腧穴部位的皮肤撑开绷紧，刺手持针刺入。此法多用于皮肤松弛处的进针。

（3）提捏进针法　用押手拇指、食指将拟刺腧穴两旁的皮肤提捏起，刺手持针从提捏腧穴的上端刺入。此法多用于皮肉浅薄处的进针，如印堂穴等。

（4）夹持进针法　用押手拇指、食指持消毒干棉球裹于针体下端，微露出针尖，将针尖接触腧穴，刺手持针柄，两手同时用力将针刺入。此法多用于较长一次性使用无菌针灸针的进针。

（5）管针进针法　将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短7.5mm（3 分）的小针管内，针尖触及腧穴表面皮肤；押手压紧针管，刺手食指弹击针尾，使针尖迅速刺入皮肤；然后将针管去掉，再将针刺入腧穴。

5. 行针法一次性使用无菌针灸针刺入后，为使患者产生针感，或调整针感强弱，或控制针感使其向周围或某一方向传导扩散而施行的操作手法，又称“行针”或“运针”。得气，亦称“针感”，是指将针刺入腧穴后所产生的酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、蚁走感、水波感等感觉或不自主的肢体活动，施针者会感到针下沉紧、涩滞或针体颤动。得气与否及得气的快慢直接关系到针刺的疗效，并可协助判断病情轻重和预后。得气是施行补泻手法的前提和基础。

（1）提插法　是将针刺入腧穴一定深度后，在穴内进行上提、下插的操作方法。将针由深层向上引退至浅层为提；从浅层向下刺入深层为插。使用提插法时，指力应均匀一致，幅度不宜过大，一般以3 ～5 分钟为宜，频率不宜过快，每分钟60 次左右，应保持针体垂直，不改变针刺角度和方向。

（2）捻转法　是将针刺入腧穴一定深度后，用刺手拇指与食指、中指夹持针柄，进

行向前、向后旋转捻动的操作方法。使用捻转法时，指力应均匀，角度要适当，一般应在180° 左右，不能过度单向捻针，以免针体被肌纤维缠绕，引起局部疼痛，导致滞针，使出针困难。

6. 补泻手法针刺补泻是针刺治病的重要内容，能够通过相应的手法激发经气、补虚泻实。补泻手法可分为单式补泻手法和复式补泻手法两大类。其中，单式补泻手法主要包括提插补泻、捻转补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、平补平泻等；复式补泻手法为单式补泻手法的组合，包括烧山火、透天凉、飞经走气法等。

（1）提插补泻　针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的重插轻提手法，以下插用力为主，为补法；针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的轻插重提手法，以上提用力为主，为泻法。

（2）捻转补泻　针下得气后，反复施行捻转手法，以拇指向前捻转时用力重，向后捻转时用力轻者为补法；以拇指向后捻转时用力重，向前捻转时用力轻者为泻法。

（3）徐疾补泻　进针后，浅层得气，随之缓慢进针至一定深度，再快速退针至浅层，反复操作，快速出针及按闭针孔为补法；快速进针至一定深度，得气后，随之缓慢退针至浅层，反复操作，缓慢出针不闭针孔为泻法。

（4）迎随补泻　进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖逆着经脉循行的方向刺入为泻法。即顺经为补，逆经为泻。

（5）呼吸补泻　在患者呼气时进针，得气后，依呼进吸退行针，吸气时出针为补法；在患者吸气时进针，得气后，依吸进呼退行针，呼气时出针为泻法。

（6）开阖补泻　出针后迅速按闭针孔为补法；出针时摇大针孔而不按压为泻法。

（7）平补平泻　进针至一定深度后，用缓慢的速度，均匀地提插捻转行针。

（8）烧山火　将腧穴的可刺深度分为浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至浅层得气，再按先浅后深的顺序，每层各做紧按慢提（或用捻转补法）九数，然后退回至浅层，称为一度。如此反复操作数度，待针下产生热感，再留针至深层。在操作过程中，可配合呼吸补泻、开阖补泻中的补法。

（9）透天凉　将腧穴的可刺深度分为浅、中、深三层（或天、人、地三部），针至深层得气，再按先深后浅的顺序，在每层各做紧提慢按（或用捻转泻法）六数，称为一度。如此反复操作数度，待针下产生凉感，留针至浅层。在操作过程中，可配合呼吸补泻、开阖补泻中的泻法。

7. 留针与出针留针时，医生可根据病情来确定留针与否，以及留针的时间长短，一般病证可酌情留针15 ～30 分钟。出针时，用押手持消毒干棉球按住针孔周围皮肤，刺手持针做轻微捻转，将针缓慢提至皮下，然后将针起出。用消毒干棉球按压针孔，以防止出血、减轻疼痛。

8. 针刺异常情况及处理

（1）晕针　多见于初次接受针刺的患者。由于体质虚弱、精神紧张、体位不适、针

刺刺激过强等，患者会突然出现头晕目眩、面色苍白、心慌汗出、晕厥等症状。晕针时应立即停止针刺，将针全部起出，让患者去枕平卧，松解衣带，注意保暖。轻者令其静卧片刻，予饮糖水或温开水；重者指掐或针刺其水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，可同时采取其他必要的常规急救措施。

（2）滞针　患者精神紧张，或针刺后因疼痛导致局部肌肉痉挛，或进针后患者体位变动，或医生单一方向捻针太过，使肌纤维缠绕针体，导致行针时或留针后针下滞涩，行针或出针困难，使患者感觉疼痛。此时应嘱患者放松，如体位变动者，恢复原来体位；如单向捻转过度者，需反向捻转；或在滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针。

（3）弯针　医生手法不熟练，或针下碰到坚硬的组织，或留针时患者体位变动，或因滞针处理不当，使针柄改变了进针或留针时的方向，行针及出针困难，患者感到疼痛。此时应停止行针，将针顺着弯曲的方向缓慢退出。切勿强行拔针，以防出现断针。

（4）断针　针具质量欠佳，或行针时过于用力，或连接电针仪电流过强，使针折断在人体内。断针时，应嘱患者保持原有体位，医生用押手拇指、食指在针旁按压皮肤，使针的残端暴露体外，刺手用镊子将针拔出。若折断部分深入皮下，应在X 线下定位，手术取出。

（5）血肿　针具刺破血管，导致微量的皮下出血，出现局部青紫或包块，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛剧烈，可先冷敷，24 小时后再行热敷之法。

（6）气胸　胸部、背部和锁骨附近的穴位针刺过深，刺入胸腔和肺组织导致气胸，患者会出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，切勿因恐惧而翻转体位。一般漏气量少者，可静卧休息令自然吸收；对于严重者需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。

（7）刺伤中枢神经　针刺项部腧穴时，若针刺方向和深度不当，易伤及延髓，患者可持续出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、休克或神志不清等症状，甚至危及生命；针刺胸腰段及棘突间腧穴时，若针刺过深、角度不当或手法太强，可误伤脊髓，出现触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂时性肢体瘫痪。此时应立即出针，轻者安静休息后可自行恢复，重者应及时抢救。

（8）刺伤周围神经　在对有神经干或主要分支分布的腧穴针刺时操作不当，如手法过重、刺激时间过长，导致周围神经受损，出现麻木、灼痛，甚至出现沿神经分布路线的感觉障碍、功能障碍、肌肉萎缩等，应立即停止手法操作，缓慢出针。轻者采用局部按摩、理疗等，嘱患者加强功能锻炼，同时应用营养神经类药物；重者根据病情需要进行临床救治。

（9）刺伤其他内脏　针刺内脏周围腧穴时过深，或进针角度、方向不正确时，可刺伤内脏并出现相应症状。刺伤肝、脾可引起内出血，肝区或脾区疼痛，有的或向背部放射，出血过多会出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等；刺伤肾脏可有腰痛、肾区压痛及叩

击痛、血尿等表现，严重时可引起血压下降、休克；刺伤胆囊、膀胱、胃、肠等空腔器官时，可出现腹膜刺激征等。轻者经卧床休息一段时间可自行恢复；较重者应予止血药等对症处理并加强观察，注意血压变化，一旦出现休克或腹膜刺激征，则必须迅速进行急救。

二、主要适应证

毫针技术适用于针刺类技术的全部适应证，可用于运动系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统、皮肤等多个系统、器官疾病及亚健康状态的治疗。

三、禁忌证

1. 孕妇的下腹、腰骶部及肩井、合谷、三阴交、至阴等腧穴不宜针刺。

2. 小儿囟门未闭合时，囟门附近的腧穴不宜针刺。

3. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等的部位，除特殊治疗需要外，均不应在患部直接针刺。

4. 凝血功能障碍者不宜针刺。

四、注意事项

1. 对初次进行针刺治疗的患者及精神紧张者，要先做好针前解释工作，消除其恐惧心理。

2. 患者在过饥、过饱、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

3. 对身体虚弱、气血亏虚的患者进行针刺时，手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。

4. 针刺时应避开大血管；针刺深部有脏器的腧穴、眼区和颈部穴位（如风府、哑门等）时，应掌握针刺深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。

5. 对于头皮、眼周围等易出血的部位，出针时尤应注意，出针后急用消毒干棉球按压，此时按压要适度着力，切勿揉按，以免出血。对于留针时间较长者，出针后亦应按压针孔。

6. 行针时，提插幅度和捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的具体情况和术者所要达到的目的而灵活掌握。

五、临床应用举例

（一）中风（脑出血、脑梗死的恢复期）

穴位选取水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交。可随症配穴，口眼㖞斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风

市、足三里、太冲、解溪；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加天枢、照海、支沟；语言不利加廉泉；尿失禁、尿潴留加中极、关元。其中，水沟用雀啄法，以眼球湿润为度；刺极泉时，在该穴位置下1 寸心经上取穴，避开腋动脉，直刺进针，用提插泻法，以上肢出现麻胀感和抽动为度；在风池操作时，针尖向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2 寸；在廉泉操作时，针尖向舌根斜刺0.8 ～1.5 寸。余穴直刺，行提插捻转手法。

（二）头风（偏头痛、紧张性头痛）

穴位选取百会、风池、合谷、太冲、头维。可随证配穴，少阳头痛加率谷、角孙、太阳、阳白、外关、足临泣；太阳头痛加天柱、太阳、后顶、后溪、申脉；阳明头痛加攒竹、印堂、合谷、内庭；厥阴头痛加四神聪、太冲。在风池操作时，针尖向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2 寸，或平刺透风府。头部穴位多斜刺或平刺，肢体穴位多直刺。进针后行提插捻转手法。

（三）口僻（特发性面神经麻痹）

穴位选取阳白、颧髎、风池、翳风、地仓、颊车、合谷。可随症配穴，鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；目不能合加阳白、攒竹、申脉、照海；流泪加头临泣、承泣；听觉过敏加听宫、中渚。对于面部穴位，初起宜浅刺、轻刺，1 周后酌予平刺透穴或斜刺。

（四）漏肩风（肩关节周围炎）

穴位选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴、条口透承山。可随证配穴，手太阳经证加养老；手阳明经证加温溜；手少阳经证加支沟；手太阴经证加列缺。先行条口透承山，做行针手法后嘱患者缓缓活动肩关节。余穴常规操作。

（五）腰痹（腰肌劳损或腰扭伤、腰椎间盘突出症）

穴位选取肾俞、夹脊、阿是穴、大肠俞、委中、金门、束骨。委中、阿是穴可行泻法或点刺放血，余穴常规操作。（撰写人：王顺、白妍）