名方解析丨它是方剂八法中“和法”的代表方，也是“感冒克星”

天强

　　前些日子有个朋友跟我说他感冒了，但是这感冒“上不上下不下”的，他说自己有点发烧但还不是高烧，这身上一会怕冷一会怕热，就好像身体里边在打架一样，然后浑身不舒服，嘴里发苦，胃口也不好，干什么都没精神。
　　这种“病不像病，好又不算彻底好”，卡在中间不上不下的感觉大家熟不熟悉，有没有经历过？
　　在中医看来，这种状态不是简单的“表证”或者“里证”，而是病邪盘踞在了一个特殊的战场“半表半里”，而我们今天的主角小柴胡汤，就是一个专门派往这个战场的“超级和事佬”。

半表半里

　　首先，我们要先来了解一下这个“半表半里”到底是什么？其实打个比方就很好理解，如果说我们的身体是一个房子，“表”就像是我们家的大门和外墙，是身体最外层的防御系统，包括皮肤、毛孔。
　　中医认为，一般感冒初期，是病邪经过皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，属于病邪在“表”，我们通常会感觉到怕冷，头痛，打喷嚏，鼻塞等。
　　而“里”则可以理解为家里内部的客厅卧室，主要包括人体内部的脏腑，如果病邪入“里”，一般会出现以脏腑受损或功能失调为主要表现的症状，比如高烧、便秘等。
　　那么“半表半里”就可以理解为一个房子的玄关、门厅部分，病邪突破了大门，但还有完全进入里面的客厅，在玄关这里不上不下地僵持住了。
　　我们身体里的正气想要把它赶出去，而邪气又想要往里冲，双方就在这里进行拉锯战。
　　这个“玄关”，在中医里面主要联系着少阳经，它就像是人体里一套连接内外、运行水液的系统，如果这里发生了“战争”，堵塞了通道，那就会引发一系列独特的症状。

汤方出处及组成

　　小柴胡汤 · 组成及用法柴胡24g，半夏24g，黄芩9g，生姜9g，人参9g，甘草9g，大枣12枚。
　　水煎，温服，每日三次。

症候解析

　　小柴胡汤是中医经典《伤寒论》中的名方，是方剂八法中“和法”的代表方，它的任务不是简单粗暴地进行发汗或者吐下，而是“和解”，调和我们前文中提到的发生在“玄关”的拉锯战。
　　本方的主治病机是邪犯少阳，正邪交争于此，如果正气稍胜一筹，阳气外达则发热，而如若邪气更胜，阳气内郁则恶寒，正邪相持不下，就会出现“往来寒热”的经典症状，也就是开头提到的“一会怕冷一会又怕热”的情况。
　　邪气盘踞在少阳，少阳经包括手少阳三焦经和足少阳胆经，其中三焦是人体内阳气升降出入和水液运行输布的场所，“玄关”这里被堵塞住了，人体的阳气不能正常疏达于外，都堵在这里，郁久就容易化热，胆热上扰则会出现“心烦、口苦、咽干、胸胁苦满”的表现。
　　别看它就是个感冒，但少阳这里的战况还真是复杂，既有正气不足又有邪气入侵，所以治疗要扶正祛邪；既有寒又有热，所以当寒温共用，表里同治，而我们的小柴胡汤就像一个超级和事佬，也像一个分工明确的执法团队。

汤方解析

　　其中，柴胡是总指挥，入肝、胆经，柴胡升散，能够透邪外出，还能够疏泄气机郁滞，是解决问题的核心力量。
　　其次是黄芩这位副指挥，黄芩苦寒，能清少阳半里之热，柴胡、黄芩的配伍能够舒展阳气，清泄肝胆之热。
　　除此之外，三焦水液运行不利，津液流通受阻，向上容易影响头部的清阳而导致眩晕，向下则容易湿阻脾胃，再加上胆热也很容易影响脾胃的正常工作，所以会出现“默默不欲饮食”“喜呕”的症状。
　　方中的半夏燥湿运脾，生姜和胃止呕，两味药材能够有效改善中焦脾胃的不适。而之所以能跑到“玄关”这里打架，还是我们的正气不够充足。
　　正如《伤寒论》原文中所写：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，所以再加上人参、甘草、大枣这三味大补元气，也体现了扶正祛邪的治疗思想。
　　张仲景在《伤寒论》中强调“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”，这句话的意思就是要把握主要症状，上述提到的症状不一定要全部出现才可以，只要符合其中一两个核心特征，尤其是“寒热往来”或“胸胁不适”“心烦喜呕口苦”，就可能需要用小柴胡汤来调和少阳。
　　七药同用，方中柴胡疏散半表之邪气，黄芩清泄里热，生姜、半夏燥湿和胃，人参、甘草、大枣补益元气，各位分工明确又互相配合，既体现了表里同治、扶正祛邪的治疗思路，也有寒温共用，升清降浊的用药方法，兼顾了表里寒热虚实各个方面。

　　除了感冒，还有很多情况适用于小柴胡汤：
　　1.妇女月经期感冒，寒热往来发作，可用小柴胡汤疏利肝胆病机，使内陷之邪可从表解。
　　2.腹痛，病在胆胃，疼痛部位在剑突或肋缘下，初起可用小建中汤，效果不佳则可改用小柴胡汤缓急止痛，清热利胆，开郁行津。
　　3.大便稀溏，而小便正常，身发潮热，胸胁胀满不适，可用小柴胡汤疏通少阳津气。

　　但是，大家需要注意，小柴胡汤此方虽好，却不可以乱用，就比如纯粹的“风寒感冒”，怕冷无汗，就不能使用小柴胡汤，否则可能会有“引邪入里”的风险，而如果是纯粹的“里实热证”，比如高烧，大汗，口渴，用小柴胡汤则容易贻误战机，留邪助邪。所以有上述类似症状的朋友，还是需要及时咨询医生进行辨证施治。

　　小柴胡汤作为《伤寒论》中的名方“和法”的代表方剂，其精髓在于“和解”“调和”，当我们身体中出现那种“说不清道不明”的纠结与不适时，不妨想想小柴胡汤这位“超级和事佬”。

来源：中国中药杂志（长恩）