宝宝咳嗽老不好，小心是小儿过敏性咳嗽和咳嗽变异性（型）哮喘

燃冬

宝宝咳嗽老不好，小心是小儿过敏性咳嗽

　　宝宝们有没有以下症状呢？感冒之后一直有些咳嗽，　白天还好，夜间或晨起会咳嗽一阵，剧烈运动或者吸冷空气也会咳嗽几声，持续一个月甚至更久。头孢、阿奇，清肺化痰的中成药吃了很多，但就是不见效。听诊双肺也没有问题，血常规也正常，舌苔大部分比较白。根据问诊，查体，临床表现，基本上可以诊断为过敏性咳嗽。

什么是小儿过敏性咳嗽

　　小儿过敏性咳嗽又称作咳嗽变异性哮喘。

小儿过敏性咳嗽的临床表现

　　小儿过敏性咳嗽的主要临床表现为咳嗽，一般为晚睡前咳嗽，夜间或清晨醒来咳嗽，白天少见，但是情绪变化、遇冷或运动时咳嗽会加剧。而且小儿过敏性咳嗽在任何阶段均可发作，一年四季均可发病，无感染症状，使用抗生素治疗是无效的。

小儿过敏性咳嗽的特点

　　作为哮喘的特殊形式，这是儿科最常见的病症，该病症与哮喘发病概率相同，病理、生理改变均以持续性气道炎性反应与气道高反应为主要特点。有学者指出，小儿过敏性咳嗽患儿是由于气道狭窄程度并未达到喘息水平。

小儿过敏性咳嗽的治疗

　　西医一般应用支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）才能缓解。
　　中医运用中药、推拿、皮内针、中药外贴而达到治疗的目的。中医认为过敏性咳嗽持续时间长，体内有寒饮伏肺中，运用温肺化饮活血的方法逐肺中之伏痰标本兼治，安全有效。

提醒

　　由于对小儿过敏性咳嗽认识不足，未引起重视，易误认为上呼吸道感染。如果孩子咳嗽老是不好，不要等着自愈，要抓紧时间就诊，过敏性咳嗽时间久了可能会发展成支气管哮喘！

叮嘱

　　1患病期间禁食海鲜、牛羊肉等发物，禁食甜食、油腻及刺激性的食物，禁食生冷食品。
　　2多休息，可做适度的运动，禁止剧烈运动。
　　3避免接触宠物及毛绒玩具。
　　备注：症状消除后，一个月内都要注意以上几点。此类患儿夏季可以选择三伏贴增强体质哦！（北京市按摩医院）

豪强

孩子咳嗽总不好？可能是哮喘在“装傻”

“医生，我家孩子咳嗽都一个月了，药吃了不少，怎么还不好？”在儿科诊室里，焦急的家长带着咳嗽不停的孩子，这样的场景太常见了。7岁的小乐就是这样，白天咳的轻点，一到晚上就咳的厉害，先后诊断“支气管炎”、“过敏性咳嗽”，消炎药、止咳药都试了一堆，效果却不大，直到做了肺功能检查，才揪出“元凶”——咳嗽变异型哮喘。

据统计，约30%的慢性咳嗽儿童最终被确诊为咳嗽变异型哮喘，而超过60%的患儿曾被误诊为“感冒”或“支气管炎”。今天，就从医学角度讲述咳嗽变异型哮喘的特征、容易误诊原因、发病原因、诊断方法、治疗措施和警示因素，为减少咳嗽变异型哮喘对患儿的影响提供一些帮助。

一、认识“咳嗽变异型哮喘”

（一）什么是咳嗽变异型哮喘？

它是哮喘的一种特殊类型，最大的特点就是“只咳不喘”。患儿咳嗽表现为：持续性干咳，超过4周不见好转，夜间或凌晨咳嗽加重，运动、大笑、哭闹后患儿咳嗽加剧，遇到冷空气、灰尘、花粉等刺激时咳嗽也会明显。

（二）为什么容易被“误诊”？三大误区要看清

（三）哪些孩子要格外当心？

1.3岁以上儿童；

2.本身有湿疹、过敏性鼻炎等过敏史；

3.家族中有哮喘或过敏性疾病病史；

二、为什么会得这个病？

虽然该病的发病原因尚未明确，但可以肯定的是孩子的气道存在慢性的、轻微的炎症，使气道变得敏感，引发咳嗽，这和遗传、过敏体质、免疫反应都有关系。

三、揪出“元凶”，需要“火眼金睛”

（一）基本条件（都得满足）

1.咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息。

2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

3.抗哮喘药物诊断性治疗有效。

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

（二）加分项（让医生更确定）

个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或过敏源检测阳性，增加诊断可能性。

（三）关键检查（找证据）

1.肺功能检查

检测方法：对着仪器吹气

关键指标：支气管舒张试验阳性，支持气道高反应

2.FeNO检测（无创筛查）

原理：测量呼出气一氧化碳浓度

四、科学治疗，别让咳嗽“赖”上娃

咳嗽变异型哮喘作为儿童慢性咳嗽最常见的原因，可发展为典型哮喘，咳嗽病程长，部分咳嗽时间长达半年至一年，长时间的反复咳嗽严重影响患儿的身心健康。所以一旦确诊需按哮喘进行长期规范治疗。

（一）药物治疗：包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和支气管舒张剂等。

家长需注意！避开这些“坑”：

1.怕激素？吸入激素剂量很小，直接作用在气管，全身副作用非常小。擅自减药停药，炎症没控制住，才是害了孩子！

2.依赖止咳药？止咳药治标不治本，还可能掩盖真实病情，耽误治疗。

3.见好就收？症状好了就停药，炎症容易“死灰复燃”，导致咳嗽反反复复，甚至进展为典型哮喘。

好消息是只要早发现、规范治疗，80%以上都能得到良好控制，避免发展成典型哮喘。

（二）中医治疗：中医一致认为这个病和“风邪”侵犯肺有关，治疗上讲究：

1.急性期：主要“祛风”，解除气管痉挛来止咳。

2.缓解期：重点“补气固本”，调理肺和脾胃功能，增强抵抗力。

3.外治法（易接受）：像小儿推拿、捏脊、穴位贴敷、拔罐、耳穴压豆等。

五、家庭护理，筑好“防护墙”

（一）打造舒适环境

1.勤打扫：每周用热水（60℃以上）烫洗床单被罩，减少尘螨。

2.控湿度：家里湿度保持在40%-50%。

3.断舍离：收起地毯、毛绒玩具等容易积灰的物品。

4.拒刺激：避免二手烟，香水、空气清新剂、蚊香等刺激性气味。

（二）饮食有讲究

1.躲开“过敏源”：如果知道孩子对某些食物过敏，一定要避开。

2.多喝温水：保持呼吸道湿润。

3.适量补维D：在医生指导下，可以适量补充维生素D，对免疫调节有帮助

（三）运动要适量

避免让孩子进行过于剧烈、容易诱发咳嗽的运动。可以选择散步、慢跑、太极拳等温和的运动。

六、家长需警惕！这些信号别忽视

如果孩子咳嗽出现以下情况，要高度怀疑咳嗽变异型哮喘，需及时带孩子就诊：

（一）时间长：咳嗽持续4周以上，吃消炎药无效果，春秋季咳嗽加重

（二）咳嗽有“个性”：夜间咳嗽睡不好觉，跑跳或大哭大笑后咳的停不下来，闻到烟味、香水味等刺激气味立即咳嗽

（二）有“背景”：孩子有湿疹、过敏性鼻炎等过敏史，或者家族中有哮喘、过敏史

七、给家长的定心丸

咳嗽变异型哮喘虽然名字吓人，但它并不可怕！关键是要早发现、早诊断、规范治疗。记住，咳嗽是孩子身体发出的警报，而不是敌人。只要我们正确认识这个“不喘的哮喘”，用对方法，就能为孩子撑起一把有力的保护伞，让他们畅快呼吸，健康成长！


参考文献：
1.王卫平 孙锟 常立文 儿科学
2.王巧丽 儿童咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗研究进展 2025（05）92-96
3.中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志，2025，63（04）：324-337（北京市丰台中西医结合医院儿科主治医师 钟文英）

虎威

楼主北京市按摩医院出品的文中述“小儿过敏性咳嗽又称作咳嗽变异性哮喘”，是不是不太准确？过敏性咳嗽又叫变应性咳嗽（AC），咳嗽变异性哮喘也作咳嗽变异型哮喘（CVA）。早期，过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。到1992年，Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。

到目前为止，对于变应性咳嗽（AC），全世界尚无公认的诊断标准。临床上某些咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效，不符合支气管哮喘（Asthma）、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）的诊断标准，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。

变应性咳嗽（AC）的诊断要点包括：咳嗽持续时间超过4周。呈刺激性干咳。肺通气功能正常。支气管激发试验阴性。咳嗽感受敏感性增高。具有其他过敏性疾病病史。变异原皮试阳性。血清总IgE和特异性IgE增高。排除其他原因引起的慢性咳嗽。

准确地来说，医学上没有多少循证医学证据支持“过敏性咳嗽”这个诊断，《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（2013年修订版）中虽有“过敏性咳嗽”这个诊断名称，但也在后面注明了是专家观点，不是循证证据支持的观点。

因此，目前临床上能够明确诊断为“过敏性咳嗽”的儿童极少。所以，我们天天说的过敏性咳嗽，其实是根据大概情况猜出来的。

中国儿童患者中，慢性咳嗽还是以“感染后咳嗽”、“上气道咳嗽综合征”（过去叫“鼻后滴漏综合征”）或者“咳嗽变异性哮喘”的诊断为主。

去痘痘

咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点包括持续或反复发作的咳嗽超过4周，常在夜间或清晨加剧，伴有少量痰，可能在运动后加重，并且在临床上没有感染征象，或长期使用抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可以缓解咳嗽发作。个人或家族有过敏史，气道呈高反应性，以及变应原皮试阳性等可以作为辅助诊断。

具有气道高反应性的特征，需要通过肺功能和支气管激发试验来进一步区分。因此，在临床实践中，医生通常将这两种情况视为同一种疾病对待。

与变应性咳嗽（AC）区别

1.病因机制不同：

过敏性咳嗽（AC）主要由于过敏原引起的免疫反应导致气道炎症和刺激性咳嗽。

咳嗽变异性哮喘（CVA）则是由于气道高反应性引起的气道痉挛和炎症，通常与哮喘的病理生理过程相关。

2.临床表现略有不同：

过敏性咳嗽（AC）表现为刺激性干咳，而咳嗽变异性哮喘（CVA）可能在夜间或清晨发作，伴有少量痰，运动后加重。

3.治疗反应不同：

对于过敏性咳嗽（AC），抗组胺药物和糖皮质激素可能有效。

对于咳嗽变异性哮喘（CVA），使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂）可能会缓解症状。

4.辅助诊断方法不同：

咳嗽变异性哮喘（CVA）可能具有气道高反应性的特征，需要通过肺功能测试和支气管激发试验来进一步诊断。

虽然这两种疾病有相似之处，但在临床上，通过详细的病史采集、临床表现观察和辅助检查，如肺功能测试和变应原皮试，可以帮助医生更准确地区分它们，并制定相应的治疗方案。

啊哈

虎威 发表于 2026-6-3 20:16
楼主北京市按摩医院出品的文中述“小儿过敏性咳嗽又称作咳嗽变异性哮喘”，是不是不太准确？过敏性咳嗽又叫 ...

过敏性（变应性）咳嗽

根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 的定义，过敏性（变应性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）」。

过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：「咳嗽持续 ＞ 4 周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总 IgE 和特异性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点 则为「咳嗽持续或反复发作 > 4 周，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

从以上可以看出两者诊断条件十分相似，区别只是后者有「气道高反应性」，这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此，过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮喘（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待。

所以那样说，没啥问题。

理综

去痘痘 发表于 2026-6-3 20:24
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点包括持续或反复发作的咳嗽超过4周，常在夜间或清晨加剧，伴有少量痰，可能 ...

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的区别

两者症状区别：

早期，过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。到1992年，Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。

因为：

1）咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，支气管舒张剂治疗有效；

2）过敏性咳嗽不存在气道高反应性，乙酞胆碱激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，抗过敏药治疗有效。

3）过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，气道反应性不高，肺功能通常是正常的，病变通常不累及气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现。

4）咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

两者治疗区别：

1）糖皮质激素都是有效的。

2）过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效，咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，但是单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。

3）过敏性哮喘仅仅需对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗。

玲珑美

一项针对中国儿童慢性咳嗽构成比的调查显示，「咳嗽变异性哮喘」位居我国儿童慢性咳嗽首位，占比达41.95%。因此，今天着重来科普一下这个疾病。
咳嗽为唯一或主要症状的哮喘

「咳嗽变异性哮喘」，所谓的变异就是不同于典型哮喘，它表现出来的可能只有唯一的症状或者主要就是这种症状 —— 就是反复的咳嗽，而且以干咳为主，没有明显喘息、气促等症状。

这种咳嗽在遇到感冒、冷空气以及灰尘、油烟时往往会加重，夜间和凌晨也会咳得比较剧烈，多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。
有些孩子随年龄的增长，自身的免疫功能逐渐完善，「咳嗽变异性哮喘」的发作次数会逐渐减少，甚至停止发作。

一项针对平均年龄5.7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示，有54%的「咳嗽变异性哮喘」患儿发展成典型哮喘。

因此，「咳嗽变异性哮喘」的本质仍然是哮喘，被认为是典型哮喘前期或不典型哮喘。

一旦明确诊断为「咳嗽变异性哮喘」，及时规范化治疗是非常有必要的，这些治疗手段可以降低咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。
初始治疗应该遵医嘱采用吸入「支气管舒张剂」和「糖皮质激素」的联合治疗，治疗2周后，若孩子的咳嗽症状仍然没有得到控制，可以加用「白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠」治疗，疗程至少8周。

儿童常用的吸入糖皮质激素品种主要有：「布地奈德」、「二丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」，而这些吸入激素又被制作成了不同的剂型，比如雾化吸入混悬液、压力定量气雾剂和干粉吸入剂，均具有较好的临床疗效。

「布地奈德」可用于12岁以下儿童，也是美国FDA目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的雾化吸入糖皮质激素；「丙酸氟替卡松」适用于 4~16岁儿童；「二丙酸倍氯米松」同样适用于4岁以上儿童。

我们知道很多家长担心激素副作用，其实，雾化吸入治疗的激素药量仅为全身用药量的几十分之一，吸入性激素直接作用于支气管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。
使用雾化器吸入激素的方式家长们已经很熟悉了，除此之外，6岁以下的儿童还可以选择这种压力定量气雾剂+储雾罐的方式，使用起来更经济便捷。

长期使用吸入性激素较常见的副作用是喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮，通过吸入后漱口或洗脸可以有效的减少相关副作用的发生率。
大量循证医学证据表明，吸入激素并不会对儿童生长发育和骨骼代谢产生明显影响。

反倒是家长因为恐惧激素副作用而过早自行停药会导致慢性气道炎症仍然存在，造成孩子的症状发生影响儿童发育。

大梁鱼虾

变应性咳嗽（AC）主要特征症状：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

咳嗽变异型哮喘（CVA）主要特征症状：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。

两者差别如下表：

弹冠相庆

哮喘的家庭护理措施

对于咳嗽变异性哮喘的孩子，药物固然重要，但合适的家庭护理是可以预防咳嗽变异性哮喘孩子的症状加重或复发的。

咳嗽变异性哮喘孩子的气道非常敏感，许多危险因素可引起咳嗽变异性哮喘的急性加重，我们称之为「触发因素」，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草 烟雾及药物等。

过敏原也叫过敏性触发因素，常见的过敏原包括尘螨、霉菌、动物毛发、花粉、杂草、蟑螂粪便等；除了过敏原以外，还有其他一些非过敏性的触发因素，比如暴露于吸烟的环境、呼吸道感染、室内或室外空气污染、非常干燥和寒冷的空气以及其他刺激性气体。

常见的过敏性触发因素预防措施，理所当然就应该是「规避过敏原」。

| 针对尘螨

· 换掉使用时间长的枕头和床垫，保持室内的湿度在50%以下。

· 保持室内空气清新，每日通风，考虑使用含有HEPA滤网的空气净化器，并定期更换滤网。

· 使用防螨床笠包裹床垫，选择可以机洗的枕头和被子，每周用热水清洗一次床单、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗帘和空调滤网。

· 将卧室里的杂物清理干净，使用除螨仪清洁床褥，注意在清理房间时，不要让孩子待在房间里。

· 把孩子的毛绒玩具收起来，如果孩子实在不愿意放弃毛绒玩具，可以尝试降尘螨冰冻法，将毛绒玩具用塑料袋装起来，然后放进冰箱的冷冻室冷冻24小时，再拿到太阳下自然晒干，并且尽量减少孩子玩这些玩具的时间。

| 针对霉菌

清除可见霉菌斑，修补渗水墙壁和水管，清理旧书报，移走地毯和室内植物以防霉菌滋生。

每周清洗一次浴帘，定期彻底清洗洗衣机内槽、洗手间，并保持家中潮湿区域的充分通风。

| 针对宠物

保持室内卫生，减少动物皮屑尿液口水的污染，有条件的把宠物移至室外，若孩子对宠物毛发过敏，考虑将家中的宠物送走。

| 针对蟑螂粪

杀灭蟑螂，不遗留厨房垃圾和脏碗碟过夜。

常见非过敏诱发因素的预防措施有：

要劝说家庭成员戒烟，避免孩子吸二手烟和闻到吸烟者身上的味道，经常有吸烟爸爸说没有对着孩子吸烟就不算，其实三手烟，也就是吸烟者身体上的味道和二手烟的危害一样重。

远离厨房油烟，以及所有明火周围的烟雾。家中避免使用香水、香味清新剂或其他具有刺激性的香味物品。

在寒冷的冬季，外出使用口罩丝巾围住孩子口鼻，室内注意整个房间的保湿保暖；室外空气污染严重时，避免户外活动；在呼吸道感染季节性流行期间避免带孩子去人多密集的场所，每年接种流感疫苗。

另外，加强身体锻炼和呼吸系统锻炼，合理膳食，也是行之有效的预防手段。

有很多家长认为，孩子诊断为咳嗽变异性哮喘，都是哮喘了，哪还能参加体育运动呢，保不齐动着动着哮喘就发了，其实咳嗽变异性哮喘的孩子是应该运动的，适当的运动可以增强孩子的身体素质，提高孩子抵御外来病原的能力，感冒少了，咳嗽变异性哮喘急性发作的风险也降低了。

但参加体育运动的前提是在规范化药物治疗达到症状控制，目前研究表明，游泳对于呼吸系统功能的改善有明显效果，非常适合咳嗽变异性哮喘的孩子，实际上在稳定期，孩子们完全可以参加正常的体育运动，和正常孩子一样成长，一样健康地生活。

南京城

其实，这种的长期咳嗽，不管有无哮喘，早已损伤肺气了，为标实本虚证。中医治当益气固表、培土生金、止咳平喘为则，再据情加减，才行。