新时代中医治未病临床构架

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来源：中国中医药报


　　新时代以来，在健康优先的战略原则和新时代卫生与健康工作方针的指导下，健康中国建设全面展开。随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的显著提升，健康问题日益成为国家和社会关注的重点。《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》中强调要“实施中医治未病健康工程，加强中医医院治未病科室建设”“加快中医治未病技术体系与产业体系建设”。《“健康中国2030”规划纲要》强调要充分发挥中医药在治未病中的主导作用，实施中医治未病健康工程。《关于促进医养结合服务高质量发展的指导意见》提出，发挥中医药治未病优势，开展中医养生保健等活动，推动优质中医药服务进机构、进社区、进家庭。

　　把握新时代脉搏，中医治未病不仅契合人们对疾病预防和健康管理的需求，也与现代医学追求的整体健康理念相呼应。为更好地发挥其在维护健康、预防疾病方面的作用，构建科学、完善的临床实践构架至关重要。

当前中医治未病在临床中面临的挑战

　　（一）公众认知与接受度有待提高

　　中医治未病理念的阐释较抽象，公众难以理解。部分人感到身体稍有不适后，仍有“能拖就拖”的态度，直到身体难以承受之后才选择去医院检查治疗。在生活节奏加快的当今社会，人们普遍希望能够在短期内看到疗效，对医生提出的早睡早起、清淡饮食、坚持锻炼等调养措施依从性差，这提示加强治未病科普宣传的重要性。

　　（二）理论与现代医学需融合互补

　　中医治未病强调宏观整体调养和预防为主，现代医学则以临床检测指标为诊断标准，在明确病因病理后，侧重于精准治疗方式。中医治未病的优势在于能利用中医辨证施治的特点改善患者的主观不适，同时其疗效也能通过临床指标来量化评估。传统中医讲究四诊合参、辨证论治与司外揣内，但存在诊疗繁琐、数据不客观等问题。如何将中医宏观防病理念与现代医学的微观诊疗技术融合，形成互补的疾病预防体系颇为重要。

　　（三）方案客观化及疗效评价的标准化不够

　　后疫情时代，中医药彰显了独特的优势，在国家政策的推动下治未病网络逐步建立，二级以上中医医院均设立了治未病中心（科），开展中医健康体检、干预和咨询等中医治未病服务。客观化的治未病施治、调养方案需要长期临床诊疗中庞大且优质的数据来支撑，防治性的干预措施注重个体化，但目前难以制定统一的标准方案，这对其在主流医疗领域的广泛应用构成了一定阻碍。

　　（四）专业人才培养和专科团队构建需加强

　　中医治未病涵盖广泛的知识范畴，要求医务人员具有扎实的中医理论基础、丰富的实践经验和现代健康管理知识。当前，这类全面、复合型人才较少，加之教育培训系统不够成熟，限制了治未病理念在临床中的应用和推广。

　　中医治未病理论中的未病先防、既病防变、瘥后防复的理念与预防医学提出的“三级预防”观点不谋而合。以心脑血管疾病为例，早期介入显得极为关键。该病起病隐匿，病变特点多，迁延不愈，尚缺乏明确的发病依据，其防治干预措施在阻止病情恶化方面尤为重要。中医治未病团队围绕重点疾病防控领域发挥重要作用，组建包含中医治未病专家、西医心血管专科医生、健康管理师、营养师等在内的多学科团队，共同参与患者的全病程健康管理。这不仅能提升公众健康水平，还能减轻医疗卫生系统的负担，实现疾病的早预防、早发现、早干预。

中医治未病体系临床实践构架

　　（一）理论基础层面

　　需要明确的是，治未病理论面向的人群不止亚健康人群，而是对全社会、全人群、全生命周期适用；针对的疾病阶段也不仅限于“未病”，也可在“已病”的基础上践行治未病理论，以达到遏制其发展的目的。中医治未病离不开中医整体观念和辨证论治两大基本原则。治未病体系的理论基础涉及阴阳五行学说、脏腑经络理论等中医哲学思想以及生理病理学、诊断治疗方法等多个层面。现代医学、营养学、康复学、体质学、心理学等多学科的融合为构建全面的治未病理论基础提供了更为广阔和深入的视角。在研究方向上聚焦于体质辨识、疾病预测、脏腑功能平衡等领域，也为实践提供坚实的理论支撑。

　　（二）技术路径层面

　　现代医学发展趋势从治疗疾病转向维护健康状态，治未病理论符合这一趋势。随着大数据、人工智能的广泛应用，健康管理正朝着更深入的方向发展。在治未病技术路径层面，人工智能技术可在数据采集、分析处理、干预决策等多环节发挥作用，为治未病理念的落地提供了有力支撑。

　　未病状态信息采集在治未病体系临床实践构架中意义重大。了解未病状态的表现是为了更好地及时发现未病状态，为及时进行治未病干预提供依据，并通过及时有效的治未病干预措施防止疾病的发生发展。在技术路径的指导下，利用现代中医健康参数采集智能化设备（如舌象仪、经络测定仪）等对适宜人群采集数据。此外，因体质具有相对稳定性和动态可变性，调体防病观察周期长，易受干预对象依从性等因素干扰，所以现有研究在干预对象、周期、强度监测等方面还需注意。改良的便携式信息采集设备（如可穿戴的心率、脉搏、气味传感器），可通过物联网等进行客观、规范、连续的健康信息采集和监测。经过健康评估，重点筛选出未病状态对象，为制定、实施中医治未病方法技术干预建立全程管理。

　　亚健康与治未病所关注的未病状态高度契合，处于亚健康状态的人群若未及时干预，很容易发展成疾病状态。青年、中年和老年人普遍存在亚健康现象，且体质类型差异显著。利用人工智能技术开发的中医体质辨识工具，可建立健康风险评估模型，通过采集测试者的舌象、脉象以及通过体质测试软件收集受试者的信息后，提供相应的理疗方案。此技术可广泛用于临床、科研与教学工作，进一步强化扩展中医治未病的临床应用途径，有助于加强中医药健康服务与管理。

　　《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》中提到的治未病服务及中医健康保障模式，其核心内容与健康管理密切相关。西方国家率先建立并完善慢性病健康管理模式，我国起步较晚，目前形成了社区家庭医生、患者自我管理、医院延续性管理三大主流模式。“互联网+”健康管理模式融合信息技术，能高效采集与管理健康数据，并基于数据和体质辨识制定个性化方案，其便捷性强，能长期持续管理患者健康，及时预警和调整方案，以降低并发症风险、全面提升慢病管理效果。如高血压智能管理在高血压防控中成效显著，用药推荐遵从率提高，血压下降；“人工+智能”协同智能心电判读模式提升了基层心电判读效率和准确性，降低了基层部署成本。

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     （三）应用实施层面

　　1.实训与技能培养

　　开展食疗、药膳、功法、情志疗法等中医特色实训室和培训班，提升学生实践能力。以食疗药膳为例，生姜、葱白、大蒜等常见的食材具有解表散寒、解毒消肿、杀虫止痢的功效，在中医中被用作治疗感冒、消化不良等疾病。现代研究也指出黑豆、葡萄、红枣等食品中含有丰富的抗氧化剂和营养成分，可以用于调节血糖、降低血脂和增强免疫力等。党参、黄芪、茯苓复合饮料可以显著改善大鼠肝细胞脂肪变性和肝细胞脂滴沉积，具有较好的降血脂作用和肝脏保护作用。药食同源类抗高血压中药多为清热药和补虚药，药物性味主要为甘、辛，归肝、脾、肾经，功效多为清肝明目、补益肝肾、行气、散瘀、散结等。其药理机制主要为通过降低血管紧张素转化酶活性，下调肾素及血管紧张素Ⅱ水平，调控血压稳态；上调超氧化物歧化酶活性，抑制丙二醛生成，同时提升一氧化氮/一氧化氮合酶表达，增强抗氧化能力并改善血管内皮功能，从而减轻炎症反应，延缓靶器官（如心、肾、脑）损伤进程，实现多靶点协同干预，对整体病理环节进行调控。

　　《黄帝内经》记载“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，奠定了食疗的理论基础。《太平圣惠方》中专设“食治论”，对食疗方剂进行论述，是对食疗、药膳的实践发展。在大健康概念的背景下，药食同源物质既能够满足人们对天然食品的需要，又能够实现防治未病的功效。

　　2.临床“双处方”应用

　　中医治未病临床应用倡导预防和健康维护，应开发适用于不同体质和健康状况的处方，为体现其“个性化、整体、全面”的诊疗特色，在临床中可以开具“双处方”，即中药（含针灸等治疗）处方与养生方。个性化指的是一人一方案，整体性指综合考量患者个人的体质、所处环境、季节变化及具体健康状况等因素，全面体现在食疗、情志调节、功法锻炼等多维度的预防和调养措施。

　　开具“双处方”是中医治未病实践中的一种积极应用。中药（含针灸等治疗）处方依据中医辨证论治的原则，针对个体当前的病因病机或潜在的健康问题；养生方指的是非药物的干预措施，包括饮食调养、运动锻炼（如太极拳和八段锦）、情志调节以及推拿、拔罐等传统中医疗法，重在提升个体的生活质量，培养良好的生活习惯，达到预防疾病的效果。“双处方”的开具是一种综合性、预防性的健康管理策略，更注重于提高人体自身的防御能力和自我修复能力，为全人群提供更加精准有效的健康维护方案。

　　3.加强科普宣传

　　治未病理念的普及有助于提高公众对中医预防保健的认识，引导公众形成健康的生活方式，达到建设健康中国的目标。目前，中医治未病科普宣传工作仍存在不足之处，治未病理念尚未在民众层面全面普及，民众缺乏对治未病的认知和认同。

　　随着人民健康理念的转变以及疾病防治重心前移的提出，通过多渠道、多举措、多形式推广治未病理念显得更加重要。可利用电视、广播、网络视频、社交媒体、健康类APP等平台，发布中医治未病相关的科普文章、视频、直播讲座等；可在社区中心、养老院、学校等场所定期举办健康咨询、体质辨识体验活动，制作健康手册、宣传册、宣传片、宣传海报等，贴近民众生活；政府可牵头举办中医文化节等互动体验活动，利用中国传统节气、节日，推出专题科普，如春季养生、冬至进补等，增强文化共鸣，提升公众兴趣与参与度。

发展前景

　　（一）促进中医治未病医养结合模式发展

　　国家对中医药发展高度重视，健康中国战略深入推进，相关政策持续出台，为治未病医养结合模式构建提供了有力支撑。随着人口老龄化加剧，老年人对健康管理和疾病预防的需求日益增长。治未病医养结合模式以其独特的理念和方法，强调未病先防、欲病防萌、既病防变、愈后防复，能有效满足人们在养生保健、慢性病防治、康复护理等方面的需求。利用现代信息技术分析民众健康管理需求，制订个性化、精准化的健康干预措施，将利于疾病预防，能有效降低疾病发生率，减少慢性病的发展和恶化，降低医疗费用支出。

　　（二）拓展中医治未病适宜技术推广

　　中医适宜技术如推拿、艾灸、食疗药膳等，能满足不同人群的健康管理需求，为治未病提供了具体的实践手段，受到越来越多人的青睐。民众对体质健康和预防疾病的需求较高，中医适宜技术能够在这些方面发挥重要作用，其推广应用将得到更广泛的认可和支持。现代科技与中医适宜技术的结合，将有助于实现个性化健康管理，更好地拓展中医适宜技术推广范围和效率。

　　（三）优化中医治未病临床诊断处方系统

　　在人工智能技术支持下，优化中医治未病临床诊断处方系统，使其运用知识图谱、深度学习等技术，借助门诊系统收集患者的基本临床信息，在专业医师的监督下，依据所习得的经验规则，对患者开展病情分析与诊疗决策，为从事治未病工作的医疗人员在诊断辨证、立法处方等方面提供参考，对疾病预防、病中养护以及愈后康复等环节进行指导，以实现全生命周期的健康管理，提升中医治未病的服务水平和效果。

　　（三）深化中医治未病多学科交叉融合

　　新时代中医治未病体系的发展将促进与现代医学、心理学、营养学、信息科学等多学科的交叉融合。与现代医学融合，可借助现代诊疗技术和研究方法，验证治未病的科学性，提升其在疾病预防和治疗中的效果；与心理学融合，能更好地关注情志对健康的影响，完善情志调养方法；与营养学融合，可制定更科学的食疗药膳方案；与信息科学融合，利用大数据、人工智能等技术实现健康数据的精准分析和个性化干预。多学科融合可为治未病提供更丰富的理论和实践支持，推动其在健康管理领域发挥更大作用。

　　中医治未病内涵丰富，立足于疾病预防和健康管理，构建一个全方位、多层次的中医治未病临床架构现实意义突出。尽管目前面临公众认知普及度需深入、信息技术与理论融合精准适配不够、疗效评价和人才培养缺乏等挑战，但随着健康中国战略推进，中医治未病在医养结合、适宜技术推广、诊断处方系统优化和多学科融合等方面前景广阔，必将为提升全民健康水平做出积极贡献。