子宫憩室经期总拖尾？补中益气汤升阳举陷，还你干净利落的月经

汤圆

　　欧某某，37岁，自诉2025年2月行剖宫产术，6月停止母乳喂养，6月月经复潮后开始出现月经紊乱情况，经期延长，每每经期需要10多天才能干净，经净后亦会再次出现出血，时多时少，严重影响日常生活，非常焦虑，遂就诊于黎小斌教授名中医专家门诊。

　　01　初诊（2025年12月12日）

　　患者自诉2025年2月行二次剖宫产术，2025年6月月经复潮，月经周期10+/30天，经行伴腹痛腰酸。月经中间再次出血，量极少，色暗红，腹痛腰酸，7天净。经前脾气急躁，腹胀，无乳胀。疲倦乏力，纳眠可二便调。LMP：2025年11月7日。

　　既往史：剖宫产2次，顺产1次。

　　辅助检查：2025年8月15日阴道彩超提示瘢痕憩室6*4mm。

　　舌脉：舌淡红齿印，苔白，舌底脉络迂曲，脉弦细。

　　西医诊断：1.经期延长；2.经间期出血；3.子宫瘢痕憩室。

　　中医诊断：经期延长。

　　辨证：脾肾气虚。

　　治法：健脾益肾补气。

　　方选：补中益气汤加减：黄芪25g，麸炒白术10g，党参10g，北柴胡5g，当归10g，陈皮10g，炙甘草5g，盐巴戟天20g，茯苓15g，菟丝子20g，续断片15g，7剂，水煎餐后内服。中医外治法予下腹部艾灸，每周1次。

　　02　二诊（2026年2月1日）：

　　就诊时为经前一周，PMP：2025年12月10日，5天净，经净后3天出血，量少，3天净，无腹痛腰酸。LMP：2026年1月5日，7天净，月经干净后无出血，经前脾气急躁较前缓解，无乳胀。疲倦乏力，纳眠一般，二便调，夜尿2次。

　　舌脉：舌淡红齿印，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉弦滑。

　　西医诊断：1.经期延长；2.经间期出血；3.子宫瘢痕憩室。

　　中医诊断：经期延长。

　　辨证：脾肾气虚。

　　治法：健脾益肾补气。

　　方选：经前期及月经期中药方选当归芍药散加减：当归10g，川芎10g，赤芍10g，熟地黄15g，醋香附10g，川牛膝10g，合欢皮10g，鸡血藤片15g，党参15g，白术15g，3剂，连续服药3天。月经后中药方选补中益气汤加减：黄芪25g，麸炒白术10g，党参10g，北柴胡5g，当归10g，陈皮10g，炙甘草5g，盐巴戟天20g，茯苓15g，菟丝子20g，炒酸枣仁10g，7剂，水煎餐后内服。中医外治法予下腹部穴位艾灸，每周1次。

　　2026年5月电话随访，患者自诉月经正常，无经间期出血情况，经前不适症状亦已尽消。

　　【剖宫产子宫瘢痕憩室】

　　经期延长和经间期出血是剖宫产术后子宫瘢痕憩室的常见症状。剖宫产子宫瘢痕憩室（cesarean scar defect， CSD）是指剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，是剖宫产术后主要的远期并发症之一，以异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）、盆腔疼痛及继发性不孕为主要临床表现。CSD的确切成因尚未完全明确，可能与以下因素相关：（1）多次剖宫产手术；（2）术后子宫后倾位；（3）剖宫产术中切口位置过低；（4）盆腔粘连；（5）对合不佳、缝合过紧等缝合技术问题；（6）患者个体因素：包括遗传易感性、凝血功能异常、感染、妊娠期合并糖尿病、肥胖或超重等；（7）其他相关因素。症状分类包括：1）无症状。部分患者可无明显临床症状。2）有症状。主要症状：①AUB：AUB可发生在不同时期，其中卵泡期的发生率48%，排卵期42%，黄体期12%。主要表现为经期延长、经间期出血、性生活后出血。AUB与CSD体积呈正相关，与残余子宫肌层厚度（residual myometrial thickness，RMT）呈负相关。②疼痛：AUB期间常伴随疼痛。53.1% 的CSD患者有痛经表现。③继发不孕。次要症状：慢性盆腔疼痛、耻骨上疼痛、活动时下腹部不适感、膀胱功能障碍、性生活困难或不适、异常阴道分泌物。

　　CSD的治疗：1.期待治疗。适用于无症状或症状轻微的CSD患者。2.药物治疗。包括短效避孕药、左炔诺孕酮宫内释放系统、止血药、止痛药等。3.手术治疗，包括宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、经阴道CSD修复手术等。中医方面，该病从症状辨证论治，有关经期延长的记载，《诸病源候论》称之为“月水不断”，并且认为其病机为“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血”。冲任受损，致冲任不固，经血失于制约为主要的病机。冲脉的盛衰，影响着月经的正常与否。常见病因有气虚、阴虚、血瘀、湿热等。其发病机制有虚有实，实证多因瘀血阻滞冲任，新血不得归经，或湿热扰冲任；虚证多因气虚致冲任虚损，不能摄血，经血离经。阴虚生内热，扰动血海，血海不宁。总属导致“冲任不固，经血失约”以致经期延长。治疗经期延长，补气益血，健脾化湿，补肾固摄应贯穿始终，至于疏肝理气，养阴清热，化瘀止血等法，应审因兼治。

　　【按语】

　　本例患者自觉平素疲倦乏力，结合患者新产离乳后劳倦过度，损伤脾气，脾气虚弱，统摄失职，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长，经期伴腹痛腰酸，腰为肾之府，肾虚则见腰酸不适，结合舌脉象，辨证为脾肾气虚证，病位在胞宫，病性属虚，治以健脾益肾补气。

　　初诊时，患者正值经期，气虚不能固摄经血，因此采用补益气血的经典方剂补中益气汤加减，外用艾灸关元，气海，神阙以温经散寒止痛。用药后患者该次月经5天干净，时间明显缩短，经净后仍有出现经间期出血，但时间较前缩短，二诊时为经前一周，诊脉时可及滑脉，为经前脉象，患者诉既往经前脾气急躁，肝血不足，肝失条达，气血郁滞，则腹中㽲痛；以药测症，本条除腹中拒急、绵绵作痛的主症外，当有肝病及脾、脾虚气弱、水湿不运等症，腹痛作痛是肝脾失调、气血郁滞所致。故经前以养血调肝，健脾利湿为治法，方选当归芍药散加减。经后胞宫气血亏虚，仍沿用前方补中益气汤以健脾益气固经止血。

　　补中益气汤与当归芍药散

　　补中益气汤，是临床常用的中药补益方剂，原方为“金元四大家”之一的李东垣所创。出自《内外伤辨惑论》，原文记载：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。由黄芪、炙甘草、人参、升麻、柴胡、陈皮、当归组成，有补中益气，升阳举陷的功效。方中黄芪补中益气、升阳固表为君；白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能。茯苓可益增健脾之效，巴戟天、菟丝子、续断补肾，酸枣仁养血安神。采用此方加减治疗起到补中益气，调补脾肾的作用。诸药合用，补益脾肾之气以治本，脾肾之气充足，才能够固摄血液，让淋漓不尽的经血停止。

　　当归芍药散，为《金匮要略》治“妇人怀妊，腹中疞痛”及“妇人腹中诸疾痛”之方。此方乃治妇人腹痛第一方，其妙在肝脾同调、气血水并治。究其原理可分析为：肝脾与妇人腹痛：妇人以血为本，以肝为先天。肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化。若情志不遂，肝气郁结，克伐脾土；或饮食劳倦，损伤脾气，运化失司，则水湿内停。血虚则肝失所养，湿停则气机阻滞，故腹痛作矣。方中当归、川芎、白芍—养血调肝，当归养血活血，川芎活血行气，白芍养血柔肝、缓急止痛。三味合用，使肝血充、肝气柔、血脉通，则腹痛自止。茯苓、白术、泽泻—健脾利湿：茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，泽泻利水渗湿。三味合用，使脾健运、湿邪去、水道通，则腹痛不作。芍药重用—缓急止痛：方中芍药用量最大（一斤），取其酸甘化阴、柔肝缓急之功。凡腹部拘急疼痛，非重用芍药不能解。

　　气血水并治：当归、川芎治血，茯苓、白术、泽泻治水，芍药调和气血水三者。血行则水行，水去则血安，气血水调畅，腹痛自愈。此例患者中黎师易白芍为赤芍，因观其舌象见舌底脉络迂曲，考虑患者存在血瘀之征，故易白芍为赤芍以散瘀止痛，加川牛膝、鸡血藤以逐瘀通经，党参、熟地健脾补血，香附理气止痛，合欢皮解郁安神。另，临床工作中，黎师擅长于内服外治法同时运用，本例患者亦然，中药内服同时，结合下腹部艾灸，虚者补之，艾灸下腹部以温经散寒止痛，调和气血，疏通经络。（广东省中医院）