中老年人肩膀疼不要以为就是能养养就好的“五十肩”（肩周炎），可能是要手术的急性肩袖损伤，也有可能是心脏和颈椎存在问题

宽门

传言：
      中老年人肩膀一疼，不要以为就是肩周炎，养养就能好，还有可能是急性肩袖损伤，是需要手术的。

正识：
      这个说法基本准确。
      其实，目前所谓的“肩周炎”成了一个比较偏笼统的说法，甚至在某种程度上稍微有一些混乱的说法。肩膀疼也不能只靠养。
      中老年人的肩关节疼痛、肩膀痛并不少见，是常见的疾病之一，其中有两大类最常见的疾病：
      第一个叫肩周炎常，也被称为“五十肩”、漏肩风、冻结肩等，是一种多发在40~70岁人群中的，且女性发病率相对男性更高的疾病，主要表现为肩痛和活动障碍。它的核心特点就是粘连，肩关节各个方向的粘连，活动受限，通常肌力并不影响。
      第二个是肩袖损伤，通常以疼痛、无力为主要表现，临床上会有疼痛弧、外展无力等，它跟老年人的肌腱退行性改变，以及相应的创伤和外力拉伤是有关系的。
      绝大多数的冻结肩还有比较轻症的非外力性的肩袖损伤基本是可以通过保守治疗来达到缓解的，尤其是冻结肩，绝大多数冻结肩是自限性病程，它有自愈性，通过保守治疗以及医生和康复师的指导下，非常科学和有效的进行功能锻炼，是可以在一定时间内达到康复的。肩袖损伤比较轻的时候，没有外力、没有创伤外伤史的情况下，也是通过保守治疗，大部分可以得到相应的缓解。保守治疗并不等于盲目静养，更不强调也不推荐忍着痛强行进行锻炼，冻结肩的科学康复锻炼需要非常科学的动，而肩袖损伤也要避免错误的练。
      如果出现以下两种情况，经过专业的评估后是推荐手术治疗的：
      首先就是急性的肩袖损伤，通常出现在有急性外伤或者较大外力导致肩关节出现突然剧痛、抬胳膊无力，通常以夜间疼痛为明显表现，这样的话需要尽快就医和评估。急性的全层撕裂如果要是拖延，产生拖延失治，会加重肌腱回缩、脂肪浸润，会加大手术难度，影响治疗效果。
      第二个要手术治疗的是“顽固性冻结肩”，它在冻结肩中是比较罕见的。但是如果冻结肩产生的疼痛功能受限，经过保守治疗仍然迁延不愈超过6个月的话，应该通过微创的关节镜下的手术，可获得非常满意的手术疗效。
      目前关节镜手术下，不管是冻结肩的松解，还是肩袖损伤的微创修复，都是非常成熟可靠的。多数患者在第二天就可在理疗师指导下进行被动的功能锻炼，冻结肩的患者术后几乎一个月左右就可以得到明显改善，而肩袖撕裂一般通过4-6周的功能康复之后也可以恢复日常生活。
      需要特别提醒大家注意的是，有时候肩关节疼痛并不指向肩关节，如果在肩关节疼痛的时候同时出现气短、虚汗或者胸前区压榨的情况，要警惕心肌缺血的情况，要警惕心脏方面的疾病。如果肩部疼痛同时伴有颈肩部疼痛，向上肢放射，有放电串麻等等情况，还要排查颈椎的情况。所以一定要明确疼痛的来源，做好鉴别诊断，避免误诊和误治。


专家：首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 姜春岩
出处：国家卫生健康委员会