【经验交流】中医治疗无证候疾病的三种方法

战立克

【经验交流】中医治疗无证候疾病的三种方法

作者/杨百京、盛从荣

本文摘自《中医医论、医案、医话精选》（1997）

介绍：杨百京，男，1964年2月出生，主任医师、二级教授、硕士生导师，第三批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，新疆生产建设兵团首批名中医，石河子大学医学院中医教研室主任。1987年甘肃中医学院毕业。出版专著《大柴胡汤临床研究》《实用临床常见病中医诊治精要》等4部，发表论文80余篇。
   “证候”包括四诊中获得的症状、体征等临床资料，是中医辨证论治的主要依据。随着科学技术的进步，人类对疾病的认识越来越深入了。临床中经常遇到客观检查揭示了疾病的存在，但由于缺少证候，使辨证论治陷入困境。

为了解决这一问题，人们进行了许多有益的探讨，但到目前为止，主要局限在微观辨证方面。由于微观辨证本身尚未成熟，仅此显然是不够的。其实还有许多方法有助于治疗无证候疾病。下面就三种较为实用的方法进行论述：

   01前后参照，以有对无的方法

任何疾病的发生与发展都有一定的规律，在一定阶段有证候存在，有些阶段无证候表现。证候有复杂的一面，但病因病机有统一性。中医学治疗疾病，主要是通过证候来探求病因病机，然后根据病因病机进行治疗，把这一过程称为“辨证求因”、“审因论治”。
    一般认为：证候是疾病发展到一定程度才表现出来的，疾病早期，病邪轻浅，正虚不甚，可能不表现出明显的证候；疾病恢复期，由于正气恢复，余邪未尽，证候也可以消失，但这两种情况下，客观检查有异，说明了疾病的存在。根据中医学所倡导的“治未病”的思想，此时应该给予积极有效的治疗。
    在疾病整个变化过程中，脏腑、气血、阴阳、经络等功能的失调，经过了量变到质变的发展，“未兆”到“已兆”的变化。“已兆”之证候，常揭示了“未兆”时病因、病机的本质。所以，对无证候疾病，参照其过去表现出的证候给予施治，往往能契合病机，取得预期的疗效。
    例如：糖尿病前期，亚临床期，隐性期均可无证候。到了症状期，表现出“三多一少”的证候，相当于中医学的消渴病。
   《临证指南》指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”
    所以，糖尿病症状期总以养阴清热为主；症状消失之后，仍以此法为主调理，可稳定血糖，防止并发症的出现；前期、亚临床期、隐性期均可以此法为主给予早期治疗，预防和延缓症状期出现。

02平调机体功能的方法

《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”对于无证候疾病，虽然难于“谨察”，但脏腑、气血、阴阳、经络等机体功能失“平”已经存在，故“调平”是总则和关键。
   “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，即正气的亏损，是发生疾病的前提。而邪气往往只是病情加重的条件。对于无证候疾病，相对于正虚，即脏腑、气血、阴阳、经络等机体功能的失调显得尤为重要，所以，调理脏腑、调和气血、调平阴阳、疏通经络，着眼于改善机体的功能，是无证候疾病最关键的治疗原则之一。
    由于肾藏元阴、元阳为先天之本；脾升胃降，为升降之枢纽，气血生化之源，后天之本；肝主疏泄、藏血，同气血运行关系尤为密切，所以肝肾脾胃，尤其是脾胃是调整脏腑、气血、阴阳、经络等机体功能的关键。
   由于正虚尚轻，病邪尚浅，寒热虚实未兆，用药宜选性味平和之品，小其剂量，避免猛虎之剂，以平调为手段，调平为目的。顾护胃气，防止医源性失调。
    同时，对非药物性治疗手段，应足够重视。如食疗、气功、导引、推拿、针灸、熏贴、洗浴等，用之得宜，能收到满意的疗效。对于无证候疾病的治疗，以平调机体功能为法，谨守病机，潜移默化，功到自然成，疾病可望痊愈。

   03探病以决疑的方法

《景岳全书》谓：“探病一法，不可不知。如当局临证，或虚实有难明，寒热有难辨，病在疑似之间，补泻之意未定者，即当先用此法。”无症状及体征的疾病，可用景岳探法，探得其情，论治就有据可凭了。
    根据景岳的论述，使用探法时，要首先反其意而求之，即针对疾病寒、热、虚、实四大基本矛盾，把可疑为虚证者，有意识地作实证治；把可疑为实证者，有意识地作虚证治，寒、热疑证亦然，目的在于激化矛盾，提高探诊反应的敏感度。药证相投，则原有客观检查可能在一定程度上缓解，病人服药后也感觉舒适；相反，药证不相投，则原有客观检查可能没有缓解，甚或加重，患者服药后也可能心中不适。如此，病性既明，此后的治疗就可依此而调整。
   另外，探病时，一般组方宜精，用药宜轻，防止杂乱。所谓精者，药味少，且温清消补之意明确，利于辨别真伪。所谓轻者，指药量宜小，既探病，又能防止药病相违，加重病情。另外，以患者服药之后的反应及客观检查为依据，有效者，说明药病相投，可守方调治；无效者，甚或加重者，说明药病相违，随时调整方药，反其意而行之。此乃曲应病情，也不失探病之旨。
总之，对于无证候病，只要因人、因地、因时制宜，将上述三法灵活使用，就会反难为易，达到治疗疾病的目的。

•来源：中国中医科学院培训中心，本文摘自《中医医论、医案、医话精选》（1997）丨书籍编者/刘国祥丨本文作者/杨百京、盛从荣。
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战立克

探病以决疑的方法与军事上的火力侦察相类似，西医称为药物治疗性诊断。