热射病（重症中暑）

刘光医彩

      热射病：因暴露在热环境或者剧烈运动导致的机体产热与散热失衡即体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，作用于机体而引发神经器官受损的严重致命性疾病。典型症状就是核心温度升高大于40℃、中枢神经系统异常，例如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害，严重者危及生命。
     多属于中医中暑分型里的暑厥证，少部分是暑风证。这种致命性疾病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。

     热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。
      劳力型热射病 主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡即内源性产热过快过多而无法相应速度与排量散出体外致发病，常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。
      经典型热射病   常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体，通常是被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡即体温调节功能障碍引起散热减少而发病。
      总之，高温、高湿的气候和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

高空

      一是做好热习服。热习服是通过反复热刺激，使人体出现生理、心理、行为、形态方面的适应性反应，从而提高机体对热的耐受能力，即主动热适应。官兵进行热习服训练时，要在热适应的基础上循序渐进增加运动量，如先适应热环境下的低强度训练，再适应热环境下的高强度训练。这个适应过程一般需要10～14天。这里为战友们介绍1个判断训练强度的标准：运动时心率小于120次/分为低强度，心率在120～150次/分为中等强度，心率大于150次/分为大强度，心率超过180次/分为极限强度。一般身体出大汗时，表明达到了中等训练强度。年轻人安全心率和最高心率的算法分别是(220-年龄)×70%、(220-年龄)×(80%~85%)。如20岁的战士，运动中安全心率为140次/分，最高心率为160～170次/分。如果训练中心率大于150次/分，且持续不降，或体温大于38.5摄氏度时，应终止训练，立即进行降温处理。
     热习服达标后，发生中暑的几率会变小，即使发生也不会很严重。不少单位建立了热耐力检测室，可以用来评估热习服效果。具体方法是在温度40摄氏度、相对湿度40%的封闭空间中，以5公里/小时的速度，在坡度为2%的跑步机上行走2小时。如果第一小时与第二小时的机体核心体温差值小于0.25摄氏度，或核心体温小于38.2摄氏度、心率小于120次/分，可评定为热耐受良好、热习服达标。在没有热耐力检测室的情况下，可以通过简单的方法判断热习服是否达标。经过10～14天的热习服训练后，在相近的温湿度环境下进行相同强度的训练，如果自觉不适症状减轻或消失、心率无明显增快、体温上升幅度不高、出汗量增加，说明热习服达标。

     二是不提倡带病参训。生病时身体抵抗力下降，在炎热天气下训练容易发生中暑。若官兵训练前出现身体不适，如感冒、发烧、腹泻，军医应及时评估其健康状态，根据实际情况判断能否参加训练。训练前身体不舒服、服用过某些药物(如退烧药、抗生素等)、超重或肥胖、缺乏锻炼、有热相关性疾病的病史(中暑或热射病)等，都是可能引发热射病的危险因素。

     三是重视训练间隙的降温。训练前和训练间隙可通过冷水喷雾、戴冰帽和冷颈圈、用湿毛巾和冰袋冰敷、将前臂和手浸泡在冷水中、饮用含盐的冰液体等方式降温。在烈日下训练时不要摘帽子。

     四是补水补盐。口渴想喝水时，说明体内缺水量已达到体重的2%左右。如果缺水量超过体重的2%，极易发生中暑甚至热射病。官兵在炎热环境下进行高强度训练时，要及时补水补盐。建议每小时补充含盐饮品0.5～1升，每天补水6～8升。可以通过尿量及尿的颜色判断补水是否足够。若尿量少或颜色深，说明喝水不够。这里为战友们介绍一些补盐饮品：“榨菜+矿泉水”组合、“电解质泡腾片+矿泉水”组合、口服补液盐及其他含钠盐饮料。

     五是备齐防暑监测“三宝”。防暑监测“三宝”分别为温湿度计、耳温监测仪、指脉氧检测仪，可以用来监测环境的温度和湿度、机体核心温度及生命体征。此外，要备好防暑药品，如藿香正气滴丸、十滴水、人丹、风油精等。
六是准备降温设备。建议官兵在训练前准备好热射病救援浴盆担架组合、贮水槽、医用冰帽、冰颈圈、冰毯、折叠水桶、冰袋等降温设备，用来进行紧急降温。

     七是保证充足睡眠。充足的睡眠可以使大脑和身体得到充分放松，有助于恢复体力。战友们在野外环境训练时，可以通过佩戴眼罩等方式改善睡眠环境，从而保证睡眠质量。必要时可在军医指导下服用助眠药物。

     八是关注重点人群。重点人群主要包括新兵、长期不锻炼人员、长期不在热环境下训练人员、未进行热习服训练人员、脱离热环境2周再次训练人员。这些人群的热耐受能力较差，一定要先进行热习服训练，并由卫生人员评估热习服效果及热耐力情况。

达人

热射病现场救治的六个步骤

热射病患者现场救治重点常识点：①快速、有效、持续降温，②敏捷补液扩容，③有效掌握躁动和抽搐


平日情形下现场前提有限，但现场至少要实施以下六个要害救治步伐：

步伐一、立刻离开热情况
热射病应敏捷离开高温高湿情况，参训者立刻住手练习，转移至通风阴凉处，尽快除去患者全身衣物以利散热。有前提的可将患者转移至有空调的房间，建议室温调至16-20℃。

步伐二、快速测量体温
建议使用直肠温度来反映焦点温度，若是现场不具备测量焦点温度(直肠温度)的前提，也可测量体表温度以做参考。注重，若是腋温或耳温不高，不克清扫热射病，应10分钟测量一次体温或持续监测体温。

步伐三、积极有效降温
因为病死率与体温过高及持续时间亲切相关，是以，快速、有效、持续降温是首要治疗办法。若是初始降温延迟30分钟，尽量后期降温达到方针，损害也不会住手。建议降温方针为焦点温度在30分钟内敏捷降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。当焦点温度降至38.5℃时即住手降温办法或降低降温强度，维持直肠温度在 37.0-38.5℃，以免体温过低。若体温再次升高，应从新启动降温办法。

在现场可供选择的降温方式包罗(但不限于)
①蒸发降温：如用凉水喷洒或向皮肤喷洒水雾，同时用电扇吹，抑或用湿毛巾擦拭全身，或用稀释的酒精擦拭全身，并持续扇风。
②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)将患者颈部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，这或者是现场最高效的降温体式。
③冰敷降温：头戴冰帽或头枕冰枕；或将纱布包裹好的冰袋置于颈部、腹股沟(注重珍爱阴囊)、腋劣等血管较雄厚、散热较快的部位进行降温。
④体内降温：包罗冰盐水灌胃或直肠灌洗，如无冰盐水可用室温盐水替代。

步伐四、快速液体苏醒
应在现场快速竖立静脉通路，若有前提也可竖立骨髓腔液路，输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液)，建议现场第1小时输液量为30毫升/公斤体重或总量1500-2000毫升(如已启动冷盐水降温，其量应纳入总量治理)，之后凭据患者回响(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度，维持非肾衰竭患者尿量为100-200毫升/小时，同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖打针液，以免导致血钠在短时间内快速下降，加重神经伤害。

步伐五、气道珍爱与氧疗
应将晕厥患者头倾向一侧，连结其呼吸道通行，实时消灭气道内排泄物，防止吐逆误吸。对于意识不清的患者，禁止喂水。如已发生吐逆，应尽快清理口腔排泄物。对于大多数需要气道珍爱的热射病患者，应尽早留置气管插管；若现场无插管前提，应先用手法维持气道开放或置进口咽/ 鼻咽通气道，尽快呼叫救援团队。如前提许可，现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧体式，方针是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标，应赐与面罩吸氧。

步伐六、掌握抽搐
抽搐、躁动不光干扰降温治疗，并且使产热和耗氧量增加，加剧神经系统伤害。现场掌握抽搐、躁动非常要害，可赐与镇静药物使患者连结镇静，防止舌咬伤等不测伤。躁动不安的患者可用地西泮10-20毫克，静脉打针，在2-3分钟内推完，如静脉打针难题也可立刻肌内打针。首次用药后如抽搐不克掌握，则在20分钟后再静脉打针10毫克，24小时总量不跨越50毫克。抽搐掌握不睬想时，可在地西泮的根蒂上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤体重，肌内打针。

现场处理后应尽快送至就近的有经验的病院进行后续处理。送往病院的过程中也要做到有效持续的降温。