本帖最后由 国正行 于 2020-2-10 23:53 编辑
国医大师熊继柏谈《湖南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案》
同志们，大家好！我受湖南省防治新型肺炎领导小组和中医高级专家组的委托，来给大家讲一讲有关中医药防治的方案。这个方案是我们湖南省中医药高级专家组共同研讨，而且是经过多次研讨才拟定的，并且一直在中医药管理局两位局长的亲自组织领导下，确定的方案。
首先我们要对这次新型的肺炎有一个基本的认识。这次的新型病毒肺炎有三个特点，第一个特点是发病迅速，传播很快，传染性极强。第二个特点，所有的病人基本上是同样的主症，发热，咳嗽，然后气喘。而且病势发展很猛，一开始仅仅是发热，咳嗽甚至还兼有一些肠胃道的症状，然后迅速进入重症期，一到重症期就是高烧、暴喘甚至有呼吸衰竭，这是一个共同的症状特点。第三个特点，发病季节是在去年也就是我们讲的己亥年，大雪、冬至之后，直到现在。
根据这三个特点，我们首先要弄清四条，哪四条呢？第一条中医学上叫什么病？新型冠状病毒感染的肺炎，这是现代医学病名。中医没有这个病名，我们必须搞清中医应该称此病为什么病名？这是第一个要搞清楚的。第二条，病因是什么？第三条，病邪性质是什么？第四条，病变的部位是什么？也就是我们所讲的病机，包括病因、病性、病位，概而称为病机。所以我想就这四点做一点解释。
首先要弄清这是一个什么病？它是一个传染病，它不是一般的外感病，更不是一般的杂病，首先要明确它是传染病。传染病中医称为什么病？在《黄帝内经》的《素问•刺法论》中讲:“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”“避其毒气，天牝从来。”这段原文告诉我们这个病是个疫病，疫病就是相互传染，无论老少都是同样一个病症，就称为疫病。在明代吴又可的《温疫论》专门讲了温疫。他说“疫者，感天行之疠气也”，疫是自然界疫疠之气。“此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”这就是讲的传染病。从这两条原文我们就可以看到，我们的古人已经认识到传染病称为疫病。所以毫无疑问这个病就是属于疫病。
它的病因是什么？病因刚才前面提到的是疫疠之气，清代的吴鞠通在《温病条辨》中说“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，一个是疫疠之气，二个是秽浊之气。《黄帝内经》讲“避其毒气，天牝从来。”天牝是什么？就是鼻子。说明是从呼吸道传染的传染病。这不是一般的常见病，根本不是一般的外感病邪。关于病名，我们要确定它是疫病。它的病因是疫疠的毒气。
第三点就是病邪性质。关于性质我想多讲几句，因为这个病发在冬天，有人认为这是伤寒，是感受寒邪发的病，这个说法有没有道理？有道理啊，是冬天发的病，而且病人一开始确实有一点点恶寒的表现，发热恶寒似乎是伤寒，但是要明确，什么是伤寒？伤寒有广义的和狭义的，《伤寒论》是广义的，《伤寒论》中的太阳伤寒是狭义的，无论是广义和狭义，我们看看原文。《难经》讲“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”这五个哪一个是传染病？不是。张仲景的《伤寒论》的太阳篇讲伤寒，那是讲狭义的伤寒。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”大家想想这是传染病吗？这肯定不是传染病。所以我们讲的伤寒不是传染病，这是第一个理由；第二个理由，吴又可《温疫论》曾经专门讲过“伤寒不传染，时疫多传染，伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入。”这就说明两点：第一点我们讲的伤寒不是传染病，而疫病是传染病；第二点，伤寒邪是从外表进入的，是从体表毛窍进入的，而温邪、疫邪他是从口鼻传入的，这就明确了，疫病不能讲成伤寒，这是一个理由。再一个理由，都认为冬天的发病就是寒邪，这一点大家要明确，这里有一个非常复杂的因素，按照《黄帝内经》运气学的规律，己亥年啊，亥年是厥阴风木司天，厥阴风木之气也就是风气，是主上半年的客气变化，主要的是第三步，下半年是少阳相火之气在泉，在泉之气就是主的第六步。第六步是什么时间呢？从大雪开始，大雪、冬至、小寒、大寒，再是立春，这个阶段在去年它的客气是什么气呢？是少阳相火。客气就是干扰之气，就是异常的气候变化，也就是火热之气的干扰，当然这只是运气规律。在这种火热之气的干扰下，如果气候确实有特殊的变化，那么就容易发生疫病。《黄帝内经》中曾经专门指出，在吴鞠通的《温病条辨》也专门指出过，《黄帝内经》的《素问•六元正纪大论》讲厥阴司天之年终之气，“阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰。”人们感到温暖舒服，那就是一个暖冬。“其病温厉。”就容易发生传染病。吴鞠通在《温病条辨》上面引用的原文，他改了一个字，省略了一段话，他讲：“厥阴司天之年终之气，民病温厉。”这就直接了当地告诉我们在厥阴司天这个年份，最后一步是少阳相火在泉，受火热之气的异常干扰，那就是应寒而不寒，变成一个暖冬。如果这个时候气候的反复很大，就容易发生传染病。那是不是每逢亥年就发传染病？不是，它必须根据当时的实际气候的变化。《黄帝内经》《素问•至真要大论》这样讲“时有常位，而气无必也。”时间是有固定的规律的，但是气候他不是绝对不变的。我从去年冬至节气前开始就密切关注气候变化，冬至节前后，气候忽冷忽热，反复无常。所以我当时就意识到很可能有传染病发生，这是《黄帝内经》运气学理论，就知道今年冬天这个传染病，不要把它做寒证看。还有一种认识，此次传染病发于武汉，武汉地区属于湿热地带。所以就认为这个病是湿温。同志们啊，湿温我们是很清楚的，温病学家早就告诉我们，湿温病的发病季节在夏秋之际，而且关于什么是湿温病，《温病条辨》下了明确的定义，它的原文是这么讲的，“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”大家想这个是个什么病？这就是一个普通的湿热病，它不是传染病，而且它有季节性，所以它不是疫病啦，不能跟疫病混为一谈。那么我们当前疫病究竟是什么性质呢？疫病它的病邪性质有两大类，第一类是温热类，第二类是湿热类，温热类多发于冬春季节，湿热类多发于夏秋季节。温热类的疫病基本上是从口鼻传入的，比如流感、麻疹、白喉、百日咳以及我们当前所发的肺炎，这个属于呼吸道传染。而湿热性质的疫病多是肠胃道的传染病，比如急性胃肠炎，比如霍乱，比如痢疾。在脑膜炎里头也有两种，一种流脑，一种乙脑，流脑是属于温热性质的，而乙脑就是属于湿热性质的，这一点在性质上我们要有所鉴别。这次的疫病我们应该把它的病邪性质确定为“温热浊毒”。这个浊字哪里来的呢？吴鞠通《温病条辨》讲了“疫者，疠气流行，多兼秽浊。”是秽浊之气，它是秽浊。毒字哪来呢？《黄帝内经》《素问•刺法论》“五疫之至,皆相染易。”“避其毒气，天牝从来。”是浊毒，是温热性质的浊毒，这就是我们对这次疫病的病邪性质的认识，这是第三点。
第四点，我们要清楚的就是病变部位，病变部位在哪儿呢？疫邪从口鼻进入，呼吸道传染，肺为呼吸出入之门户，秽浊之气由口鼻吸受，必然先伤肺气。这话不是我的话，这个话出自《吴医汇讲》，肺为呼吸出入之门户，口鼻进入疫毒之气，必然先伤肺气，毫无疑问，病位在肺。我们看看这个病的主症，开始发热，然后主症咳嗽、气喘，全是肺司呼吸所主的病，《黄帝内经》讲：“肺病者喘咳气急”，咳、喘、气急都是肺的病。但是有一个复杂的因素，我们学中医的应该知道，肺与胃经脉是相通的，肺与大肠是相互表里的，也就是说肺与胃、肺与大肠有密切的关系，因此肺有病往往也会及于胃肠，为什么？因为他们有经脉联系，《黄帝内经》《灵枢•经脉篇》讲：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”这就说明肺与胃、与大肠直接相通，他们的网络是相通的，所以肺有病必然影响胃肠。因此在疫病的病变过程中，有一些病人确实有胃肠道的症状，比如胸闷、泛恶、欲呕，甚至于大便溏泻，但是我们要清楚其主要病位在肺，胃肠道的症状只是一个兼证而已。这几天我已经接触了30多个病人，中医肯定是要看病人的，你不了解病人的实际情况，光从书本上讲，只能是纸上谈兵，必须了解病人。我看这30多个病人中已经碰到三个危重病人，还有30多个都是一般的。但是有一个共同的特点，开始发热，然后进入咳嗽，进入危重期，高烧、气喘，开始有一点点恶心、呕吐，甚至于大便溏，后面基本上就没有，这是一个症状的表现。第二个症状表现就是一开始症状并不明显，突然一变就成为重度期，只要是发热不退，立马就高烧就开始暴喘，这是第2个特点。第3个特点，所有的病人绝大多数舌上都是薄黄苔或薄黄腻苔。到了危重期，就是黄腻苔，甚至于是黄厚腻苔，这个真相已经暴露出来了，是痰热结聚，是秽浊之气阻塞。我通过这几天的病人接触就更加明确了这个疾病的病变部位，病邪性质以及传播的速度。
下面我们就把关于如何防治新型病毒性肺炎的方案，给大家具体的讲一下。新型肺炎应该分为四期，第一期是初热期，包括咳喘期，第二期是重症期，第三期是危重期，第四期就是恢复期，我们根据四期来确定治疗方案。中医治病有一个基本的原则，这是永远不能脱离的，就是辨证施治。张仲景《伤寒论》讲的很清楚，“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”我们《黄帝内经》也早就明确指出了，要“审察病机”，“谨守病机，各司其属。”“勿失病机”，为什么一定要强调病机，就是告诉我们要辨证，中医是离不开辨证的，要在准确辨证的前提下才能够准确施治。
下面我们就按照辨证施治的总原则，分成了四期。
第一期初热期，分了三型，第一个证型是温邪犯肺，就是一开始，温邪犯肺的表现，发热微恶寒，注意它是微恶寒。伤寒是恶寒重发热轻，温热病是发热重恶寒轻，一开始发热往往都有38度左右，有的甚至39度，干咳，少痰，咽干，咽痛，舌红，苔薄白，脉浮或浮数，这是温邪犯表的表证现象。所以表证的时候我们要用轻清宣透的方法，而且要注意宣肺。这个时候的治法一透邪二宣肺，我们称为宣肺透邪。吴鞠通讲：“治上焦如羽，非轻不举。”治邪在上焦外感初期的病，要用轻清宣透的方法，不要用重剂，一开始用重剂那是不适合的，动不动就是麻黄，石膏，大黄，这就不合适了。必须用轻清宣透。轻清宣透什么方呢？就是桑菊饮和银翘散。如果病人先有口苦，呕逆又恶寒发热，那么这是邪犯少阳，可以合用小柴胡汤或者小柴胡汤合桑菊饮，这是可以的，因为去年冬天是少阳相火的干扰之气，这一点我们不能忘，所以小柴胡汤是可以的，可以用小柴胡汤合桑菊饮，这是第一个型的证治。
第二个证型咳嗽微喘。这个时候病人的表现是以咳嗽为主，有的发热已经解除了，有的发热不严重，重点是咳嗽兼有气喘，气喘并不明显的时候，但是有胸闷，还有咳痰，咯痰不爽，咽喉痒，当然还有兼证，比如食量差，大便不溏或者是大便溏。这个时候脉滑或者是浮滑，舌苔有薄白的也有薄黄的，这是初热期，刚刚表现以咳嗽为主症的时候，这应该是第二个阶段，治疗重点要宣肺止咳，要知道肺的特点，一个是主宣发，一个是主肃降，凡是外邪闭肺，不论是什么邪气，第一要宣，第二要降，驱邪找出路，要依据肺本身的生理特点来解决邪气的出路，所以这个时候应该宣肺止咳。因为重点是咳嗽，所以我们可以用桑贝止嗽散，也就是程钟龄的止嗽散加桑贝散，其实杏苏散也是可以用的，但是比较而言，程钟龄的止嗽散更为合适，但是止嗽散它没有平喘的作用，所以这个时候要用桑贝散。我们中医有一个一贯的原则就是治未病原则。治未病第一是未病先防，第二就是既病要防变，要防止陷邪深入，要防止它由轻变重，要防止他的病情发展，所以这个时候就要考虑咳的下一步很可能就是喘促。因此加桑贝散就是这么一个道理，桑白皮和贝母其实就是防止喘促的，不让他喘促加重。
如果病人表现舌苔黄腻，胸闷，吐黄浊痰，这就说明郁热伤肺了，这是痰热壅阻肺气，痰热阻塞胸肺啊，用什么方挺合适呢？张仲景小陷胸汤是最合适的。《伤寒论》讲，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤是治小结胸病的啦。要知道啊，我们用方第一要针对主症，第二要针对病机，张仲景小陷胸汤，治小结胸不错，但是这个小结胸是痰热结聚在胸膈所出现的小结胸，那么现在我们这个疫病里面有痰热结聚胸膈的证型的时候，毫无疑问就要用小陷胸汤。但是用小陷胸汤有一个注意点，温病学家曾经提到过，舌苔不黄腻不黄滑者，小陷胸汤不可用。为什么这么说呢？舌苔不黄腻不黄滑，说明痰热不重就不要用小陷胸汤，所以必须在痰热很重，阻塞胸膈的时候就可以配用小陷胸汤了。这里我还要顺便说一下，小陷胸汤内有一味药是瓜蒌实，我们现在的瓜蒌实，有些药房有，有些药房没有，有些药房只有瓜蒌皮，其实瓜蒌皮是最合适的。无论是瓜蒌实也好，瓜蒌皮也好，它们的作用都是宽胸利膈化痰浊，但是它有另外一个副作用，就是吃后大便溏泻，因为它含大量的油脂，吃了以后大便溏泻，我们在用瓜蒌实、瓜蒌壳的时候，有人一开就是30克、20克，殊不知这么吃下去病人就会拉肚子，只吃了两餐，便拉四次肚子，吃了三餐，拉六次肚子，病人本来蛮好的，一下就把他拉趴下去了。我们要知道正气亏损邪气就会亢进，疾病变化的过程，它本身就是一个正邪斗争的过程，中医一贯注重扶正要固本，祛邪要扶正，扶正祛邪两者兼顾，你动不动就大砍大杀，这个病人怎么办？还不由轻变重，弄出多的病来了。所以我们用药的时候不要乱用，一定要考虑它的副作用，这是我顺便讲的多余的话，这是第二个证型。
第三个证型是邪犯胃肠型，我们在所看到的病人中有一部分病人一开始确实有恶心欲呕，大便溏等症状，因为肺与胃肠它是相互联系的，所以出现这个症状，我们只能把它作为一个兼证看。这个症状表现是纳差，大便溏，恶心欲呕，有的还腹胀，有的疲乏，有的是薄黄苔，有的是黄腻苔，这个时候要化湿浊，重点是化浊，也叫清热化浊，理气健脾，也可以讲理气运脾。用什么方呢？王孟英的王氏连朴饮，这是一个方，还有一个方是《医原》里面的藿朴夏苓汤，我想把这两个方解释一下。王氏连朴饮，黄连、厚朴是君药，里面还有一个栀子豉汤，还有法半夏，还有菖蒲和芦根，这是王氏连朴饮这个方的所有的药。栀子豉汤是治疗热扰胸膈的，但大便溏不能用栀子，《伤寒论》讲了病人大便旧微溏者，不可用栀子豉汤。这一点我们不能忘了，所以方中的栀子豉汤可以去掉。这个藿朴夏苓汤的藿香和王氏连朴饮中的菖蒲是去浊的。藿朴夏苓汤重点是化浊利湿，治疗大便溏泻，所以合用藿朴夏苓汤，王氏连朴饮和藿朴夏苓汤可以治疗胃肠这些症状，但这是一个兼证，不可多用，大便溏，恶心呕吐，一旦症状控制就不需要多用，不要一个人一吃就是10付，15付，那就不对了。因为这个新型肺炎的疫病主要病位在肺，他的发展趋势是咳嗽气喘，所以这里我们只能把它作为兼证去对待，这是初热期，辨证分型分为这三型。
第二期就是重症期，重症期后面还有一个危重期，这其实只是程度不同而已。
重症期第一个型是邪热壅肺证，病人的表现，发热咳嗽，气喘口渴，胸闷，吐黄痰，脉滑数。我今天看到一个重症，就是一开始发热，只一点点咳嗽，没有控制住，立马就发生气喘、咳嗽，热势就增高，就属于重症，也就是属于邪热壅肺型。主方是麻杏石甘汤，麻杏石甘汤出自《伤寒论》，《伤寒论》讲发汗后或者下后，有的是无汗而喘，有的是汗出而喘，无大热，麻杏石甘汤主之。他讲了一个无大热，前提是汗后或者下后，张仲景麻黄、石膏的用量是个什么比重呢？麻黄用四两，石膏用半斤，我们不能看他当时的分量是多少？但是这个比例已经很清楚了，半斤就是八两啦，那就是说石膏只用到麻黄的一倍，只加一倍，二比一的分量。对于这种高热、气喘、肺炎症，这种病毒性的肺炎症，如果石膏只用到麻黄的两倍，那是解决不了这个热邪的，我本人是有经验的，而且是有长期的经验，石膏最少要用到麻黄的4倍或者5倍，就是说麻黄用5克，石膏要用到15g到25g，更甚的可以用到30克。同时还要注意麻黄，张仲景用麻黄，无论是小青龙汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤等等，麻黄都是先煎吹去沫，为什么要先煎去其沫呢？要去掉他的这种辛燥之气，是减少他的辛燥之气，防止病人发生虚脱，凡是虚人服用麻黄容易大汗淋漓啊。我们现在没有什么先煎去其沫，怎么办呢？就用炙麻黄，用蜂蜜炙，缓解他的辛燥之气，所以麻黄要用炙麻黄。麻杏石甘汤本身就是宣泄肺热，合桑贝散就是清肺热，化痰浊，这样进一步控制它的邪热壅肺的喘咳，这是第一种情况。
第二种情况，疫毒闭肺型，疫毒闭肺我们又称为脏腑同病，也称为表里俱实证，临床表现是高热、咳嗽、吐黄痰、胸闷、气促，其中有一个更重要的症状，就是便秘和腹胀，这个时候舌苔往往是黄腻苔或者黄燥苔，脉象也是滑数。我们知道肺与大肠相表里，肺热壅盛，又兼大肠腑实里结，这不是表里同病吗？肺与大肠相表里嘛，也叫脏腑同病。这个时候光清泄肺热不够，必须通泻腑气，所以要用吴鞠通的宣白承气汤清肺通腑来解毒热，宣白承气汤出自《温病条辨》：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。”这个右寸实大就是指的肺脉实大，肺热壅盛，表面上是肺热壅盛，而暗中的有一个腑气不通，所以这个时候通腑就可以泄热，这叫表里同治。曾经也有人用防风通圣散的，防风通圣散没有这个合适，防风通圣散它是治表里外感证的，这里是指肺热壅盛的喘促造成腑气不通的，就用宣白承气汤。但注意宣白承气汤不可久用，为什么？大黄、瓜蒌实都是通大便的药，给人久用就会造成大便泄泻。我们治病关键是要杀病毒，控制症状，不让症状发展，解除病毒以后就不要老吃这个药，一开开个十付，别人已经拉肚子，怎么还要吃？那就不行了，要特别注意不要伤伐正气，《黄帝内经》《素问•五常政大论》讲过这么一个规矩：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九。”十去其九就够了，就不要再吃了。后面怎么办呢？“谷肉果菜，食养尽之。”为什么要这样做？“无使过之，伤其正也。”不要太过，不要伤害人的正气，不要动不动就是大黄10克，麻黄10克，瓜蒌实30克，这样会损伤正气的。我要再叮嘱一遍，服用宣白承气汤只要大便一通，喘促一降，高热一退就可以停药，这是第二种分型。
第三期是危重期，危重期就会出现内闭外脱，内闭外脱往往有两种情况，一种是阴脱，一种是阳脱，这个是一般的规律，凡是病人到生命垂危的时候，往往出现两脱。但是这里要注意它不完全是脱，还有邪闭，这是一个虚实夹杂的病证，这叫内闭外脱，一方面是热邪深重，二方面是肺部气津虚脱。内热炽盛表现神昏烦躁，胸腹灼热，因为灼热在胸腹往往手足不一定高热，他是逆冷的，这是一个反常的现象，这叫热郁在中，阳不能达，就会出现这种现象。呼吸急促者，这个时候必须扶助他呼吸，不插呼吸机，他呼吸就衰竭。舌质红绛或者是苔黄或者是苔燥，脉数或者是芤脉或者是促脉。此时，第一要固脱，第二要开闭，固脱就是固肺气，固肺津，开闭就是泄肺热。所以必须有两个方，第一个方生脉散，生脉散是李东垣的方，出自《内外伤辨惑论》，《温病条辨》吴鞠通讲：“汗多，脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。”汗多，大汗淋漓，脉散大，就是大而芤的脉，喘喝欲脱不就是我们现在讲的呼吸衰竭吗？用生脉散，这是固肺气，救肺津的，这是固脱的。但是现在这个新型肺炎，热邪特别重，凡是危重期，就是高热气喘，他的高热与气喘是并进的，有的虽然没那么高热，他热邪阻于肺部，阻于胸膈，所以这个时候热邪深重，必须清热，因此要用三石汤。三石汤出自吴鞠通的《温病条辨》。我们有一个救急的方叫紫雪丹，三石汤是紫雪丹中的主药，滑石，石膏，寒水石，吴鞠通讲：“暑温蔓延三焦，邪在气分者，三石汤主之”。重点是清三焦暑热的，其实他化浊，滑石，杏仁，通草，这是化浊的，还有金银花，这是解毒的，它具有清热化浊解毒三个作用，因此我们可以用三石汤。方中滑石、石膏、寒水石的分量都要用的比较重，一般要用20克左右。如果病人出现昏迷就必须配服安宫牛黄丸。这里我要顺便说一下，上海有一个同志给我打电话，不知谁说的，说这次的新型肺炎用安宫牛黄丸可以做预防，所以大家大买安宫牛黄丸。我说这错了，安宫牛黄丸是治疗热入心包造成的昏迷不醒的病人，那是热邪已经深入了，而且产生昏迷，神志模糊了，才用安宫牛黄丸。你现在就吃安宫牛黄丸，中医有一个警句：不要引邪深入，不能引贼入室，是不是？病邪还没来，你把它引到里面去干什么？这不知是谁乱说的。所以安宫牛黄丸我们要正确使用，没有昏迷，绝不能用安宫牛黄丸。不要以为这个药比较贵，就是好药，现在老百姓有种错误的观念，药越贵就是越好的药，大家都拼命买，谁说哪个药好就买哪个药，这是不对的，不能这样做。安宫牛黄丸用的时候也要注意，大人一天一丸，小孩不能吃一丸，因为里面有一些劫伐的药，比如冰片，比如麝香，比如牛黄，这都是劫伤元气的药，要注意一点，用药不要过度。
危重期还有一个最危险的证型，就是阴竭阳脱。不论什么病，包括疫病在内，伤阴过度，热毒伤阴过极往往转化，造成阳脱。这个时候的主症手足厥冷，也可以讲手足厥逆，全身出冷汗，体温下降，最重要的是体温下降，我们用现在的检测手段，一量体温多高就知道了。历史上我们中医没有体温表的时候，就必须摸人家的手足、身体，特别是胸腹部位，才知道他体温是否下降，现在体温表一量就知道了。精神是十分的极度的萎靡，神识淡漠，舌色晦暗，脉微细。张仲景讲少阴病脉微细，有阳脱的情况。人在生命垂危的时候，往往是阴阳俱损，阴损及阳，首先有阴脱，而后造成阳脱，这是一个基本的规律。到阳脱的时候大汗淋漓，四肢厥冷，体温下降，脉象甚至看不到了，这个时候毫无疑问要温阳固脱，用参附汤加上龙骨牡蛎叫参附龙牡汤，这就是固气脱的。但是要注意不能弄错，如果尚有热邪的时候，不能用，如果是以津脱为主的不能用，这个时候一定是阳脱气脱。我们要抓住他的特点，体温下降，脉象微细，舌淡紫，这样才能用参附汤，参附龙牡汤，这是第三期危重期。
第四期就是恢复期，有的在危重期已经被治好了，或者病人没进入危重期就已经开始好了，到了恢复期，恢复期好办了。恢复期一般是两种倾向，我们知道热病最容易伤阴，疫病同样如此，无论是温热疫邪也好，湿热疫邪也好，往往都容易伤阴。温热病的后期是伤阴的，温病学家讲了“存得一份津液，便有一分生机”，“存得一份津液，便有一份生理”，这是必然的。湿热病容易导致阳衰，温病学家也讲了，这个湿热病治阳衰，不一定要用温药，要用利湿的药，防止他阳衰。这是温病学家讲的，我们对疫病也要按照这个规律去治疗他的恢复期。所以恢复期无非是两种，一种是津亏的，一种是气虚的。
津亏了，哪儿津亏呢？一个是肺，二个是胃，我们称为肺胃阴虚型，也可以讲肺胃津亏型，口干食少，疲乏，舌红少苔，当然有的还舌上干燥，这里要注意到舌色非常重要。凡是阴亏了，第一个表现就是舌红少苔，不是血虚，如果是血虚那是舌淡，或者是热邪伤人造成津亏，他是舌红少苔。温病学家叶天士曾经讲过，“温病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗。”这种病后期不是血虚，而是津亏。如果是血虚，脸色淡黄，舌淡，而这里是津亏，所以病人表现一定是舌红少苔或者是舌红而干，这一点是一定要注意的。用什么方呢？要滋养肺胃的阴，用沙参麦冬汤。这个沙参麦冬汤出自叶天士的叶氏养胃汤，所以我经常说沙参麦冬汤不是吴鞠通的，而是叶天士的，叶天士的叶氏养胃汤：沙参、麦冬、玉竹、扁豆、桑叶、甘草，六味药，吴鞠通加了一味药花粉就变成沙参麦冬汤了。我读了这些书以后，我经常讲沙参麦冬汤是叶天士的不是吴鞠通的，当然吴鞠通加了一味药，那就把名字给改了，我想应该改为加味叶氏养胃汤，当然吴鞠通已经讲沙参麦冬汤，叶天士与吴鞠通都是我们的老前辈，所以还是叫沙参麦冬汤，它就是滋养肺胃阴虚，促进饮食，解除余热，这是一个。
第二个脾肺气虚，这个病在肺，肺气虚，肺主气，但是脾为肺之母。脾者土也，肺者金也，我们要用培土生金法，补肺必先补脾，这是一个基本道理，这是我们中医一贯的原则，所以脾肺气虚，重点是补脾，然后益肺气。用什么方呢？用刘河间的黄芪四君子汤加陈皮、法夏，我们称之为黄芪六君子汤，也就是六君子加黄芪，一补脾肺二补气虚，这样就恢复得很快，这个恢复期就好办了。我们要掌握的就是一个是属于阴虚的，一个是属于气虚的。
在治疗方案里面，我们主要就拟定这么一个四期的方案，这四期的方案大概的东西，我想都应该囊括进去了，当然有些病人因为体质的差异，有些地方因为局部地理气候的关系，或者是生活习惯，或者有些人素有什么痼疾，他在病变表现过程中会有一些不同，我们要随证施治，总而言之要辨证施治。《黄帝内经》《灵枢•寿夭刚柔篇》讲：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”人的体质是有差异的，有刚柔的区别、有强弱的区别，有肥瘦的区别、有阴阳的区别，何况还有老少的区别。总之，我们要针对不同的体质，根据他不同的表现，随证施治。我们讲的这些只是一个主流的，一个梗概的东西，所以刚才讲的这些主方前面都加了两个字，推荐方，这是给大家推荐的，不是一定不移的。但是我们不论怎么办？都必须要把握这个病的病邪性质，病变部位，这是一个什么样的病？它的趋势是什么？这一点我们是必须清楚的。
关于预防，这里出了两个预防方，一个预防方是针对虚人来的，尤其属于虚寒体质的，我想老年人，寒气重的人，素体阳气不足的人，这是实用的。大家都知道中医的理论，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“邪之所在，皆为不足。”这都是《黄帝内经》的理论，所以我们要固正气。第一个处方是针对固正气，治疗虚寒，对虚寒体质用于预防的方。第二个方就适合普通的人群，特别是幼年儿童人群是最合适的，因为它是辛凉御邪，清热解毒的一个方，就是银翘散加减的一个方，用了银花、连翘、甘草、板蓝根解毒，用了芦根、桑白皮清肺热，用了荆芥、薄荷辛凉透邪，所以它是一个清肺解毒，御邪在外的方，普遍的人都可以用。预防药分量不要重，用的时间也不需要长，3到5付即可，不要把它作为饮料去喝，不要一天都吃这个药，我们不主张大家天天吃这个药，三到五天即可。现在预防重点是要早发现、早隔离、早治疗，这是关键。全方位严密隔离措施，这是切不可少的，大家要知道这个病是由口鼻传染的，这是呼吸道传染病。现在电视里天天讲，要戴口罩，要勤洗手，要隔离，不要到公共场所去，这完全是对的，大家认真做到就行了。
我想这次疫病的发生和流行，对我们全体中医是一个很大的考验，既考验我们的医德医风，也考验我们的医疗技术和医疗水平。我们不单单是要有决心，更重要的是要有办法，而且要有准确的办法，要有准确的施治法则，要有准确的预防措施，这才能够真正为人民的生命和健康负责，所以我们既要有决心，又要有办法。我希望我们大家在党中央的坚强领导下，在湖南省委省政府和省卫健委、省中医药管理局的直接领导下，我们大家共同努力，尽快打好这场防疫的阻击战。谢谢大家！ 2020年2月5日
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发表于 2020-1-28 19:44:51
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