溯源析理说“解肌”

张员菀

解肌，在中医学中既是一种治法，也是一个方药的功效术语。但历代对何为解肌、何以解肌等的认识并不一致，兹结合文献对此加以梳理。

解肌之义

《伤寒论》第16条曰：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”另在“辨不可下病脉证并治”中曰：“医谓有大热，解肌而发汗。”

关于“解肌”，张仲景并未给出定义，后世医家则对此大致有两种见解。一是认定“解肌”为桂枝汤的功用，是治疗外感初起有汗的方法，并以此与麻黄汤作出区别。如《伤寒论条辨》曰：“解者，救护而释散之之谓也。肌，肤肉也。盖风中卫而卫不固，发热汗出而恶风。卫行脉外，肤肉之分也，桂枝救护之，热粥释散之，病之所以解也，故曰本为解肌。”《伤寒论后条辨》曰：“缘邪之初中人也，浅在肌分。而肌之一字，营卫均主。特卫主气，行于肌之经脉外；营主血，行于肌之经脉中。二者夹肌分而行，同谓之曰表。要从表处分出阴阳表里来，则卫之为阳为表，营又为阴为里矣。故邪之中于肌之表分，阴阳不固，是曰中风，法当解之。以其脉浮缓、发热、汗自出，皆为虚邪，卫主疏泄，得风而更散故也。邪伤于肌之里分，营阴受闭，是曰伤寒，法当发之。以其脉浮紧、发热、汗不出，皆为实邪，营主收敛，得寒而更凝故也。”《伤寒贯珠集》曰：“解肌者，解散肌表之邪，与麻黄之发汗不同，故唯中风发热、脉浮缓、自汗出者为宜。”《伤寒来苏集》曰：“解肌者，解肌肉之汗也。内肤之汗自出，故不用麻黄……汗不出，是麻黄汤症。桂枝汤无麻黄开腠理而泄皮肤，有芍药敛阴津而制辛热。”

二是认为凡能透散肌表之邪，解除肌表闭郁之肌热，无汗或有汗者皆可称之为解肌。如《症因脉治》曰：“外感风寒，从毛窍而入，必从毛窍而出，故伤寒发热症，首重发表解肌。”《温病条辨》亦言：“伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌。此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。”

延至当代，对于“解肌”的认识也基本未越出上述观点的范围。

揣度张仲景所论，言桂枝汤解肌应是区别于麻黄汤的发汗。《伤寒论·辨脉法第一》曰：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨肉烦疼。”指出了风与寒相兼侵袭人体，二者占比会有多少之分，伤及营卫会各有侧重，因而所致表证也会有所差异，寒多者，以寒性凝滞而致卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通；风多者，以风性开泄而致营阴失于固护而外泄。《伤寒指掌》对此论曰：“凡风寒初感，先入皮毛肌表，外症便有头痛、项强、身痛、腰痛、骨节烦疼、发热、恶寒，此皆太阳经之见症。如无汗而脉浮紧，此营卫俱强而表实也，用麻黄汤以发表，使营卫之邪，从皮毛而出，则诸症自除矣；如脉浮而弱，汗自出者，此卫强营弱而表虚也，用桂枝汤以解肌，使营卫和，而邪自解矣。”《医方集解》亦云：“仲景以发汗为重，解肌为轻。中风不可大汗，汗过则反动营血。虽有表邪，只可解肌，故以桂枝汤少和之也。”而《医述》说得更为中肯：“桂枝，汗剂中第一品也。麻黄之性，直达皮毛；生姜之性，横散肌肉。故桂枝佐麻黄则开玄府而逐卫分之邪，令无汗者有汗而解，故曰发汗；桂枝率生姜，则开腠理而驱营分之邪，令有汗者复汗而解，故曰解肌。解肌，解肌肉之邪也……麻黄汤不言解肌，而肌未尝不解；桂枝汤之解肌，正所以发汗。要知麻黄、桂枝二汤，是发汗分浅深之法，不得以发汗独归麻黄，不得以解肌与发汗对讲。”

由于风热或温热之邪侵犯人体也可伤及营卫致表证，临证出现发热重、恶寒轻，汗出等，后世即参照桂枝汤也称其治为解肌。发汗的过程往往伴有腠理松解，因而不少时候发表与解肌实难截然分开。尽管如此，一些医家还是认为应把发表与解肌区分开来，如《伤寒五法》即把伤寒病证的治法归纳为发表、解肌、和解、攻里、救里五法。

解肌之药

对中药解肌功效的认定，历代本草记述并不一致，这一方面反映了发汗与解肌的界限并不明显，另一方面也说明解肌作为独立、专有功效的条件并不充分。

作为药物的功效，解肌首见于《名医别录》，涉及牡荆（根）、辛夷、石膏、麻黄、葛根、贝子、杏核等。而后世文献中提及的解肌药物主要有桂枝、葛根、石膏、麻黄、柴胡等，现今《中药学》教材中认定的具有解肌功效的药物则仅有桂枝、葛根两味。

桂枝 《伤寒论》谓“桂枝本为解肌”，显然指的是桂枝汤的作用而非桂枝单味药的功效，后世却据此而认定桂枝可“解肌”，并几成其专有之功。尽管《神农本草经》《名医别录》等均未言之，但后世多有提及，如《珍珠囊》谓其“专入肺经，主解肌发表，理有汗之伤寒”，《本草纲目》谓“桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也”，其他如《本经逢原》称其“上行而散表，透达营卫，故能解肌”，《本草备要》注言其“解肌，调营卫”，《本草求真》更是称其为“解肌第一要药”。

麻黄 《名医别录》谓麻黄“通腠理，解肌”，后世每循录之，如《证类本草》引陶弘景语曰“俗用疗伤寒，解肌第一”，《本草经疏》亦曰：“麻黄，轻可去实，故疗伤寒为解肌第一。”但言其解肌实指其发汗解表之功，如《医学启源》称其“发汗而升上”，《本草通玄》称“麻黄轻可去实，为发表第一药”，均未从《名医别录》麻黄解肌说。

葛根 《名医别录》谓其“主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理”，《药性赋》则谓“其用有四：发伤寒之表邪，止胃虚之消渴，解中酒之苛毒，治往来之温疟”，《丹溪手镜》谓其“开腠理，发汗解肌”，《本草纲目》曰“轻可去实，升麻、葛根之属……生葛根重解肌清热，煨葛根重升清止泻”，《本草汇言》曰“解肌热，止烦渴，泻胃火之药也……葛根之性专在解肌，解肌而热自退，渴自止，汗自收”，《本草备要》谓其“轻宣解肌，升阳散火”。需要指出的是，明清时期的本草著作尤为强调葛根入阳明经治阳明表证，如《本草正》曰“葛根虽善达诸阳经而阳明为最，以其气清，故善解表发汗”；《药品化义》言其“能理肌肉之邪，开发腠理而出汗，属足阳明胃经药”；《本草纲目》亦曰“麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛”“葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉”；《本草汇言》曰“邪热伏于肌腠之间，非表非理，又非半表半里，口燥烦渴，仍头痛发热者，必用葛根之甘寒，清肌退热可也”。

石膏 《名医别录》言其“解肌，发汗，止消渴”，后世虽也有认可其“解肌”之用者，但一致强调其清热之功。如《丹溪手镜》谓其“解肌发汗，彻热除烦……入阳明治身热”，《本草蒙筌》谓其“辛能出汗，解肌上行而理头痛；甘则缓脾，益气生津以止渴消”，《药鉴》谓其“足阳明经药也。阳明主肌肉，惟其甘也，能缓脾益气，止渴去火；惟其辛也，能解肌出汗，上行止头疼”，《本草思辨录》引邹澍语云：“石膏体质最重，光明润泽，乃随击即解，纷纷星散，而丝丝纵列，无一缕横陈，故其性主解横溢之热邪，此正石膏解肌之所以然。至其气味辛甘，亦兼具解肌之长；质重而大寒，则不足于发汗。乃〈别录〉于杏仁曰解肌，于大戟曰发汗，石膏则以解肌发汗连称。岂以仲圣尝用于发汗耶？不知石膏治伤寒阳明病之自汗，不治太阳病之无汗。”《医学衷中参西录》对石膏解肌尤为推崇，认为“其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效”。分析而言，谓石膏解肌与其辛味有关，但此辛并非口尝之味，实是“以效定味”的结果。伤寒大家胡希恕则明确认为石膏并无止渴和解表功效。

柴胡 《药性赋》曰：“疗肌解表，干葛先而柴胡次之。”而言柴胡解肌者，历代仅有张元素称“（柴胡）除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热，此少阳、厥阴引经药也”（《医学启源》），《明医指掌》谓“柴胡味苦，泻肝治疟，寒热往来，解肌要药”，《东医宝鉴》称“柴胡疗伤寒第一，解肌除烦热”。现今较为一致的认识是，柴胡之解肌实即“解表退热”之意。

解肌之用

自桂枝汤因解肌而用于风寒表虚证，后世医家也拟定了一些解肌方用于感受风寒、郁而化热者或风热表实者，如《伤寒六书》柴葛解肌汤（柴胡、葛根、黄芩、羌活、白芷、白芍、桔梗、石膏、甘草、大枣、生姜），《医学心悟》柴葛解肌汤（柴胡、葛根、赤芍、黄芩、知母、贝母、生地黄、牡丹皮、甘草）等。

历代文献中以“解肌”命名的方剂还有很多，所体现的解肌之意似与是否汗出无关。也就是说，表证之有汗无汗皆可解肌。如《千金要方》解肌汤（葛根、麻黄、黄芩、白芍、甘草、大枣），主治伤寒、温病无汗者；《世医得效方》解肌汤（葛根、黄芩、白芍、甘草、大枣），主治伤寒、温病、天行头痛壮热者；《外台秘要》引许仁则解肌汤（干葛、麻黄、芍药、黄芩、桂心、甘草、大枣），主治天行病二三日，头痛壮热者；《外台秘要》引《古今录验》解肌汤（葛根、麻黄、茯苓、牡蛎），主治伤寒发热，身体疼痛者；《普济方》解肌汤（恒山、柴胡、知母、甘草、青蒿子、桃枝、桂枝、生姜、乌梅、葱白、薤白、柳枝、鳖甲），主治伤寒往来寒热，肢节烦疼及久疟者；《云岐子脉诀》解肌汤（葛根、黄芩、麻黄、赤芍），主治邪气在表，上气浮肿者；《伤寒微旨论》解肌汤（白芍、麻黄、升麻、炙甘草），主治伤寒阴阳俱有余，两手脉浮数，无汗恶风者；《诚书》解肌汤（防风、山楂、紫苏、天花粉、薄荷、陈皮、枳壳、茯苓、甘草），主治发热有惊者；《婴童百问》解肌汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草），主治小儿伤寒温病，时行寒疫，头痛项强、畏寒、肢体拘急、骨节烦疼、腰脊强痛、胸膈烦闷、无汗恶风者；《袖珍方》引汤氏解肌汤（麻黄、人参、白芍、川芎、前胡、独活），主治伤寒发热，心烦燥渴者；《太平圣惠方》解肌汤（麻黄、甘草、赤芍、葛根、石膏、桂心、杏仁、生姜、大枣），主治伤寒初患一日，体热头痛者。

其他如《太平圣惠方》解肌麻黄散（麻黄、赤芍、桂心、甘草、细辛、杏仁），主治时气表不解，热毒相传，或呕或嗽者；《圣济总录》解肌苍术散（苍术、厚朴、陈皮、干姜、甘草），主治小儿伤寒，胃气不和者；《丹台玉案》解肌败毒饮（柴胡、防风、独活、前胡、荆芥、蝉蜕、桔梗、薄荷、川芎、紫苏、紫草、葱白、胡荽），主治痘疮初起者；《太平圣惠方》黄芪解肌汤（人参、黄芪、当归、川芎、白芍、甘草），主治妊娠伤风自汗者。

综上所述，张仲景所言桂枝汤的解肌本意并不复杂，或只是与麻黄汤的发汗作出区分，反倒是后世的拓展使其变得杂乱。作为药物的功效术语，解肌的专指性似并不强，对解肌作用的认定也缺乏标准。至于一些所谓“解肌”的组方，结合其主治分析，也并未显出解肌相较于发汗的特异性。（朱光  河南中医药大学）

注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用