山东省烟台市实现医保商保异地同步结算

洋气

“没想到在外地看病，连发票都没交，钱就到账了！”烟台市民健康保（城市定制型商业保险）参保人于先生在济南市某三甲医院完成手术后，成为山东省首例享受市民健康保异地（省内）就医免申直赔服务的参保人。

今年5月底，于先生因突发疾病在济南某三甲医院接受手术治疗，出院结算时，系统自动触发市民健康保赔付流程，并向投保人发送短信提醒，两天后，千余元赔付金直接打到他卡上。

“以前听说市民健康保异地报销要准备一堆材料，赔付周期特别长，没想到这次都不需要准备报销材料，更没想到这么快就收到了报销款！”于先生的女儿连连称赞。

这一变化源于烟台市医疗保障局近期推出的城市定制型商业保险异地（省内）免申直赔举措。据了解，城市定制型商业保险推出以来，涉及异地就医的，往往需先垫资、再回参保地报销，流程繁琐、周期漫长，无形中增加了隐形的时间成本和垫资压力。为切实破除就医报销过程中的痛点、堵点，烟台市作为试点城市，全面打通医保结算数据与烟台市民健康保之间的数据壁垒，烟台市民健康保参保人在全省范围内定点医疗机构就医时，只需出示医保码即可直接结算，系统自动完成审核，再无需提交材料，从办理医保出院结算到市民健康保理赔款项拨付，整个流程不超过3个工作日，实现“快速报销”和赔付资金的“直达快享”。