《难经》论脏腑·三十七难原文及译文论五脏与九窍的关系及阴阳气血的生理病理

针灸老三

《难经》论脏腑·三十七难

第三十七难    五脏与九窍
五脏之气如何通达并滋养耳、目、口、鼻等官窍，及其病理变化。

[原文一]

难曰:五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不?
然:五脏者，当上关于九窍也，故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣;肝气通于目，目和则知黑白矣;脾气通于口，口和则知谷味矣;心气通于舌，舌和则知五味矣;肾气通于耳，耳和则知五音矣。五脏不和，则九窍①不通，六腑不和，则留结为痈。

[语译一]

问:五脏的精气，分别从那里出发，又通达到什么地方，可以把它明白的讲述吗?
答:五脏的机能活动，可以在上部头面九窍得到反映，所以肺脏的精气上通鼻窍，鼻的功能正常，就能辨别气味的香臭;肝脏的精气上通眼窍，眼睛的功能正常，就能察看颜色的黑白;脾脏的精气上通.口窍，口的功能正常，就能尝辨五谷的滋味;心脏的精气上通舌窍，舌的功能正常，就能辨别酸、苦、甘、辛、咸等五味;肾脏的精气上通于耳窍，耳的功能正常，就能分辨角、征、宫、商、羽等五音。如果属阴的五脏功能失常，便会导致九窍的不能通畅;若属阳的六腑功能失常，便会因气血留滞和郁结在皮肤而发为痈毒。

[词解一]

①九窍:通常以眼、耳、鼻、各有二窍，加上口的一窍和前后二阴，合称为九窍。但从头面的九窍来说，则以眼、耳、鼻的各有二窍,再加口一、舌一、喉一，合称为九窍。

[按语一]

本节叙述内脏与外在五官之间的相互关系，指出眼、耳、鼻、口、舌各窍的视觉、听觉、嗅觉、味觉等作用的正常，都是有关内脏机能正常的表现。如果内脏有了病变，五官各窍就会发生异常变化，因此，从各窍所表现的症候，就可以测知与其相连系的脏器所发生的病变，这对临床诊断都有着很大的帮助。

[原文二]

邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营①也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。

[译文二]

病邪侵袭到六腑，必然导致属阳的经脉失调，因阳脉失调而发生病变，就会使在表的气行留滞，气行失于流通，就会显示阳脉偏盛的现象。病邪侵袭到五脏，必然导致属阴的经脉失调，因阴脉失调而发生病变，就会使在里的血行留滞，血行失于流通，就会显示阴脉偏盛的现象。如阴气过于旺盛，使阳气不能在内外正常的营运，就称为格;如阳气过于旺盛，使阴气不能在内外正常的营运，就称为关。倘阴阳二气都有偏盛时，因表里隔离，使阴阳内外之间不能相互营运，就称为关格。有关格现象的，就不能活到应该活到的寿命而早亡。

[词解二]

①不得相营:营，即营运的意思。不得相营就是指阴阳之气不能正常的运行。

[原文三]

经言气独行于五脏，不营于六腑者，何也。
然:夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪①，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。

[译文三]

问:医经上说:精气只能流行于五脏，而不能营运到六腑，是什么道理?
答:精气在体内运行，象水的流动一样，是没有一刻息止的，所经阴脉的精气营运于五脏，阳脉的精气则营运于六腑，二者内外相互贯通，象圆环一样的无从知道它的起点，也无法计算它转流的次数，经常是终而复始的循环着，不象水的会倾复或泛溢。因此，人体内外的精气，无所不通，在内是温养五脏六腑，在外是濡润肌表皮肤。

[词解三]

①莫知其纪:这里的纪，是指经气在体内循环的次数，因它是经常终而复始，没有息止地运行着，就无法知道它运行了多少次，所以说莫知其纪。

[按语三]

本节阐述精气营运的部位，主要就是从五脏藏精而不泻的理论中，解释了当时以为精气只能营运于五脏的一般看法。这里不但根据阴阳脏腑的相互关系，明确地指出精气是如环无端的周转着,阴经的精气营运于五脏，阳经的精气则营运于六腑，而且进一步说明它的作用，在内温养腑腑，在外还可以濡润肌表皮肤。