长期劳心劳力，导致脾肾阳虚、精血亏耗的典型虚劳案例例

红毛丹

赵总，男48岁，有病几年经人介绍，治疗如下。
四诊：此人面色憔悴，而黄，舌头胖大，舌质淡，苔淡薄：声音沙哑，叹气：自己是一个商场经理，由于思想超前，前几年很开心，随岁数增大，身体透支，慢慢吃不消，腰酸背痛，力乏，身体机能不如以前，肾虚不固。现在悔之晚矣：脉左虚弱，右微，总体脉小，弱
辩证：此人身体透支，肾阳不足，精血亏虚，虚劳。
治疗：温补肾阳，益精固本
方药：人参陆草干姜汤
评语：此人虚劳，身体透支，用人参陆草干姜汤益肾阳涩精温阳回春，后天回暖精血有源，上迎华盖，中滋君安神，下益先天，治节有功，君臣和睦，藏精有根，根据临床经验辨证施治加减药方剂量，共同组成阳回，益气，脾健，肾壮之方剂。

医案分析讨论详解

一、辨证分析
1.病位核心在肾，涉及脾、肺、心：
肾阳不足，精血亏虚：这是本案的根本。“腰为肾之府”，腰酸背痛是肾虚的典型症状。“精血同源”，肾精亏虚则化血不足，导致精血双亏。肾阳虚，无法温煦全身，故乏力、机能衰退。脉弱，尤其是左脉（主肾、肝）虚弱，是直接的佐证。
脾气亏虚：面色萎黄、舌体胖大，是脾虚失于运化、气血生化不足的表现。长期思虑和劳累首先耗伤脾气，“后天之本”受损，无法充养“先天之本”（肾），形成恶性循环。
肺气不足：声音沙哑，为肺气虚弱，无力鼓动声门所致。肺主气，司呼吸，久病耗气，子盗母气（肺为肾之子），亦会导致肾气更虚。
心神失养：善太息（叹气），是心气不舒、肝气郁结之象。作为经理，思虑繁多，暗耗心血，加之全身气血不足，心神失于濡养，故有情绪低落之叹。
2.病性为里、虚、寒：
全无发热、烦躁、便秘等实热之象，一派元气耗损、阳气虚衰的虚寒表现。
3.诊断：虚劳（肾阳虚衰，精血亏耗证）。

二、 治则治法
“温补肾阳，益精固本”大法完全正确，切中病机。治疗需分层次：
急则治标：快速温振阳气，以改善乏力、萎靡之状。
缓则治本：大力填补精血，固护根本，以求长效。

三、 方药探讨：人参鹿草干姜汤
“人参鹿草干姜汤”（鹿草通常指“鹿衔草”，但结合“益肾阳涩精”的描述，更可能是指“鹿茸”，此为补肾壮阳、益精血之要药）。此处按“人参、鹿茸、干姜”为核心组方的思路进行分析。此方构思精妙，但作为基础方，剂量和配伍需临证加减。

君药：
人参（建议用红参）：大补元气，复脉固脱，补脾益肺。能迅速提振一身之气，解决乏力、脉微之急。
鹿茸：壮肾阳，益精血，强筋骨。直补肾之根本，针对腰酸、精血亏虚之核心。二者共为君药，气血双补，先天后天同调。

臣药：
干姜：温中散寒，回阳通脉。助人参温运脾阳，助鹿茸温暖肾阳，为温补之动力。

可考虑加入：熟地黄、当归。鹿茸虽补精血，但需熟地、当归此类滋阴养血之品作为“物质基础”，方能阳生阴长，避免温燥太过。您方中提及“精血有源”，此二药甚是关键。

佐使药：
山药、白术：健脾益气，固护中州，使气血生化有源。符合“脾健”之思路。
枸杞子、菟丝子：平补肝肾，益精明目，助鹿茸之功。
杜仲、续断：强腰膝，壮筋骨，直接针对腰背酸痛。
茯苓：健脾渗湿，防滋腻碍胃。
炙甘草：调和诸药，益气和中。

建议方剂（加减化裁后）：
人参（红参） 6g，鹿茸片（另炖）3g，干姜 10g，熟地黄 15g，当归 10g，山药 15g，白术 15g，枸杞子 12g，菟丝子 12g，杜仲 15g，炙甘草 6g。

四、 方义解评
“用人参鹿草干姜汤益肾阳涩精温阳回春”：以温阳益气之品，启动身体生机，如春日回暖。
“后天回暖精血有源”：干姜、人参、白术温暖脾胃（后天之本），使其运化功能恢复，饮食能转化为气血精微，故精血有了化生的源头。
“上迎华盖”：华盖指肺。人参补益肺气，肺气足则声音洪亮，卫外坚固。
“中滋君安神”：君指心。气血充盈，上奉于心，则心神得安，情绪舒缓，叹息自止。
“下益先天”：鹿茸等药直接培补肾脏（先天之本）。
“治节有功，君臣和睦，藏精有根”：肺治理调节（治节）一身之气，心主神明（君火）与肾阳（相火）相交和睦，则肾封藏精气的功能才有根本保障。
“阳回，益气，脾健，肾壮”：此八字精准概括了全方的治疗目标和最终效果。

五、 调护建议
饮食：忌生冷寒凉。宜温食，可适量食用羊肉、牛肉、核桃、黑芝麻、山药等温补之品。
起居：作息规律，避免熬夜。此为康复第一要义，否则药石无功。注意保暖，尤其腰背部。
情志：舒缓压力，减少思虑。可尝试静坐、冥想，使心神安宁。
运动：循序渐进，从散步、太极开始，微汗即止，切忌大汗伤阳。

此医案是一个因长期劳心劳力，导致脾肾阳虚、精血亏耗的典型虚劳病例。辨证准确，治则清晰。所拟方药思路正确，在临床应用中，需根据患者服用后的具体反应（如是否上火、胃口如何、二便情况等）进行动态加减，如酌加滋阴、安神、固涩之品。此证由来已久，治疗非旦夕之功，需嘱咐患者建立信心，坚持服药，配合生活调摄，方能徐徐收功，使身体逐渐恢复平衡。

案例来源中医启疾光交流群，仅做学习讨论，不做诊断参考依据