科学防治高血压，守护老年健康

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老年高血压并非简单的“血压高一点”，它有着独特的病理特点和管理要求，若忽视防治，可能诱发脑卒中、心肌梗死、肾衰竭等严重疾病，严重影响晚年生活质量。心血管科专家为您梳理老年高血压的科学防治要点。

一、老年高血压的 “与众不同”

老年人（通常指 65 岁及以上）的高血压，无论从西医病理还是中医辨证角度，都有其独特性：

1.以收缩压升高为主
多数老年患者表现为 “收缩压高、舒张压正常或偏低”，即 “单纯收缩期高血压”。这是因为随着年龄增长，血管弹性减退、动脉粥样硬化加重。这种类型的高血压对心脑血管的危害更大，更易引发心脑血管事件。

2.血压波动大
老年人自主神经调节能力减弱，血压容易受情绪、体位、进食等因素影响。比如从卧位起身时，可能出现“体位性低血压”，表现为头晕、眼前发黑，严重时甚至摔倒；餐后半小时到1小时内，也可能出现“餐后低血压”，这些波动都会增加心脑血管意外的风险。

3.常合并多种疾病
老年高血压患者往往合并糖尿病、高血脂、冠心病、肾功能不全等慢性疾病，用药种类多，容易出现药物相互作用，给血压管理带来挑战。

二、中医智慧照亮老年高血压防治之路

中医对老年高血压的认知可追溯千年，可以归属于“眩晕”等范畴，其核心病机是阴阳失衡、气血不畅，与脏腑功能衰退密切相关。《黄帝内经・素问・阴阳应象大论》提出“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，明确指出随年龄增长，人体阴精逐渐亏虚，这正是老年高血压的发病基础。

老年人肾精亏虚、髓海不足，正如《灵枢・海论》载“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，与临床常见的头晕、耳鸣等症状完全契合。《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，则阐明了肝阳上亢引发血压波动的病机。

脾胃功能减弱也会诱发症状。老年人肾为先天之本，肾虚日久会影响脾胃，导致痰湿堆积，进而引发眩晕，这和《丹溪心法》“无痰则不作眩”的说法一致，也和西医“老年患者常合并代谢异常”的观点相呼应。 老年高血压多是“虚实夹杂”的复杂情况。《景岳全书》强调“无虚不能作眩”，老年人常同时有气虚、血瘀等问题，比如气虚导致血行不畅、瘀阻血管，会出现固定头痛，这也解释了为何老年患者症状更复杂。

三、中西医协同发力，促进规范防治

1.以生活方式干预为基石

2.规范用药：牢记“4不” 避误区

1）不盲目“跟风” 用药
有些患者看到别人吃某种降压药效果好，就自行换药，这是非常危险的。降压药有很多种类，不同药物的适用人群、禁忌症不同，医生会根据你的血压水平、合并疾病、肝肾功能等综合评估，选择最适合你的药物，切勿自行模仿他人用药。

2）不随意停药或减量
很多患者觉得“血压正常了就不用吃药了”，或者担心药物副作用，偷偷减量，这会导致血压反复波动，造成进一步的损伤。老年高血压多为“慢性终身性疾病”，需要长期甚至终身服药，血压正常是药物控制的结果，并非疾病治愈，一旦停药，血压很可能再次升高。若担心副作用，应及时与医生沟通，调整药物种类或剂量，不要自行停药。

3）不追求“快速降压”
部分患者希望尽快把血压降下来，甚至自行加药，这可能导致血压降得过快过低，引发脑供血不足，出现头晕、乏力、眼前发黑，严重时可能诱发脑梗死。老年高血压患者的降压目标是“平稳、缓慢”，降压过程中应定期监测血压，在医生的指导下合理用药，避免血压骤降。

4）不忽视“联合用药”
若单一药物无法将血压控制在理想范围，可能需要在医生的指导下 “联合用药”（即同时服用 2 种或 2 种以上作用机制不同的降压药）。联合用药不仅能提高降压效果，还能减少单一药物大剂量使用时的副作用，是老年高血压治疗的常用策略。

3.中医辨证，助力血压稳定
1）肝阳上亢型：
典型表现：头晕头胀、面红目赤、急躁易怒，血压易随情绪波动升高。
治法：平肝潜阳、滋阴补肾。
常用钩藤散（钩藤、菊花、夏枯草、天麻），搭配女贞子、墨旱莲滋阴。

2）痰湿中阻型：
典型表现：头晕沉重（如裹湿布）、胸闷乏力、舌苔厚腻，血压波动常与代谢状态相关。
治法：健脾化痰、祛湿通滞，改善脾胃功能以除痰湿。
以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为基础加减。

3）肾精不足型：
典型表现：头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠健忘，血压易因 “体质虚弱” 而不稳定。
治法：补肾填精、滋养髓海。
用左归丸（熟地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子）化裁。

4.非药物疗法：日常坚持有奇效

5.调神养情志：动一动、笑一笑，血压不 “折腾”
放松身心，给情绪 “踩刹车”；早上或傍晚在小区里练太极拳、八段锦；平时听听舒缓的戏曲、轻音乐，或跟老邻居聊聊天、下下棋，别为小事较真，保持 “心平气和” 的状态。就像《黄帝内经》说的 “精神内守，病安从来”，心情顺了，血压自然更平稳。

6.定期监测：及时调方案
老年高血压可防可控，广大老年高血压患者要坚持 “规范控压 + 中医辨证调体 + 定期监测护航”，从而才会有效控制血压、减少并发症，享受健康、高质量的晚年生活。(中国中医科学院广安门医院心血管科副主任医师 魏艺)

敲锣打鼓

       当体检报告显示“血压 145/95mmHg”“空腹血糖 7.8mmol/L”等异常指标时，它们并非孤立存在，而是指向临床中高发的 “心血管代谢病”，其危害不仅在于单一指标异常，更在于多代谢异常协同引发的血管重构、靶器官损伤。

什么是心血管代谢病

       心血管代谢病并非一个单一的疾病，而是一组相互关联、互为因果的代谢紊乱和心血管危险因素的集合体。主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖（特别是腹型肥胖） 等，最终显著增加罹患冠心病、脑卒中、外周血管疾病等严重心脑血管事件的风险。近年来，其发病率持续上升，已成为威胁国民健康的主要疾病之一，了解其核心特征对疾病的预防和控制至关重要。

心血管代谢病是如何发生的

1.家族遗传的影响
       若父母、兄弟姐妹中有人患高血压、糖尿病或冠心病，那么患病的可能性会比普通人高一些；但遗传并非不可改变，坚持良好生活习惯能有效降低患病风险。

2.腹型肥胖是 “推手”
       腹部的内脏脂肪会释放炎症因子，干扰代谢平衡，这类人群更易出现血糖血脂异常，是痰湿体质的典型表现，若不及时调理，罹患心血管代谢病的概率显著升高。

3.不良生活方式加重负担
       高盐高糖饮食、久坐不动、熬夜吸烟等习惯，会打乱代谢节律、降低胰岛素敏感性；偏爱甜腻食物会直接加重代谢负担；工作压力、焦虑会让身体处于紧张状态，导致血压升高、血糖波动，还可能诱发暴饮暴食、失眠等问题。此外，烟草会损伤血管、增加血液凝结风险，过量饮酒则会升高血压血脂、加重心脏负担。

4.生理因素与激素变化
       40 岁后基础代谢率每 10 年下降 3%-5%，胰岛素敏感性随之降低；女性绝经后雌激素水平骤降，失去对血管内皮的保护作用，患病风险较绝经前明显升高。

疾病的表现与危害

       这类疾病最狡猾的地方在于，早期多无明显症状，常常在体检时才发现指标异常。随着病情发展，可能会出现头晕、胸闷、容易疲劳、口渴尿多等表现。若长期不控制，会诱发心梗、脑梗、心衰、肾衰竭、眼底病变等严重后果，不仅降低生活质量，还可能危及生命。

怎么干预才有效

药物治疗与生活方式协同干预的策略

1.药物治疗
       这类疾病的药物治疗以控制代谢性疾病、保护靶器官损害为主要原则。如果已经确诊，不可自行停药或调整剂量，指标达标后需在医生指导下进行“维持治疗”，避免代谢紊乱反弹。


2.生活方式干预

1）饮食调整：采用“低 GI 高纤维”模式，用燕麦、糙米替代 50% 白米饭（GI 值＜55），每日摄入 1 斤蔬菜（深绿色蔬菜占比过半）、半斤低糖水果（苹果、柚子为佳），每周吃 2-3 次深海鱼补充 Omega-3 脂肪酸。

2）科学运动：采用“有氧运动 + 抗阻训练”组合方案：快走、游泳等有氧运动每周 5 次，每次 30 分钟（强度以“能聊天但不能唱歌”为准）；哑铃、弹力带等抗阻训练每周 2 次，增强肌肉量。血糖不稳者避免空腹运动，建议餐后 1 小时再锻炼。

3）体重管理：目标 BMI 控制在 18.5-23.9kg/m²，腰围达标。初始体重较大者可先设定 “阶段性目标”：6 个月内减重 5%-10%，避免快速减重引发代谢紊乱；

4）作息优化：保证 22:00-6:00 优质睡眠（褪黑素分泌高峰时段），睡眠呼吸暂停患者需使用 CPAP 治疗，改善夜间缺氧对代谢的影响。

冬季中医调理：遵循 “冬藏” 原则

       中医认为冬季需“敛阴护阳、保暖进补”，顺应自然界“闭藏”规律，辅助维护心血管健康。

1.膳食调养：温润不盲目补
      避免“大补”，遵循“温阳滋阴、进补佐通滞”原则，适当吃羊肉、鸡肉、核桃、桂圆等温性食物，推荐 3 个食疗方：

1）当归生姜羊肉汤（温阳方）：当归10g、生姜15g、羊肉100g 炖煮1小时，适合畏寒怕冷者，血糖高者减少羊肉量；

2）山药枸杞小米粥：山药30g、枸杞10g、小米50g 煮制，升糖指数低，适合脾虚者当早餐；

3）苓桂术甘茶：茯苓10g、桂枝5g、白术8g、甘草3g煮水，助祛湿，适合痰湿体质者。

2.起居养生：早卧晚起，避寒保暖
       早卧晚起，必待日光。保证充足的睡眠，有助于阳气潜藏，阴精蓄积。衣着保暖“三重点”：头、背、脚是寒气最易入侵的部位。

3.运动锻炼：动静结合，量力而行
       选日照充足、气温较高时（上午9:30至下午4:00）运动，以太极拳、八段锦、散步等舒缓方式为主，避免剧烈运动、大量出汗（防耗伤阳气），不建议清晨过早或气温骤降时外出运动。

4.情志摄养：宁神静志，乐观豁达
       顺应“闭藏” 规律，避免过度欲望与烦扰，可通过冥想、听音乐、与家人交流放松身心，保持乐观心态，减少情绪波动对心血管的影响。

结语

       心血管代谢病的防治是一场“持久战”，但并非不可战胜。这些疾病的发生发展往往需要多年时间，我们完全有机会阻止它。无论是采用现代医学的方法，还是运用中医养生的智慧，关键在于行动起来，持之以恒。
       由于心血管代谢病涉及多个科室，为方便患者，我院综合科开展专病门诊，为心血管代谢病患者提供一站式服务，更好地指导患者用药、改善生活方式及自我管理。(中国中医科学院广安门医院  综合科主治医师 李雨蒙 著    综合科主任、主任医师宋庆桥 审核)