中医思维培养存在的问题与应对

冰糖

　　中医思维贯穿于中医药诊疗实践、理论创新与文化传播的全过程，是中医学区别于其他医学体系的根本特质与精髓所在。它不仅为临床实践与理论探索指明了方向，更在中医药人才的培养过程中发挥着关键作用。然而，审视当下中医药人才培养现状，“重技术，轻思维”“重知识传授，轻能力培养”的现象普遍存在，制约了中医药事业的可持续发展。本文针对当前培养模式中的突出问题提出切实可行的优化路径，以期为构建符合中医药发展规律的人才培养体系提供理论参考。

中医思维培养存在的主要问题

　　（一）课程体系失衡

　　目前高等中医药教育中存在课程设置失衡和经典课程薄弱等问题，如中医思维类课程占比低，多为选修课，学时少、内容浅，缺乏训练融合型课程，核心课程衔接不足；中西医课程同步开设导致知识冲突，难以形成系统的中医思维体系；经典课程学时偏少，配套临证研究课程匮乏，实训占比低，临床实践缺失，导致学生经典应用能力不足，难以将经典理论与临床实践有机结合。

　　（二）实践链条薄弱

　　目前高等中医药教人才培养过程中实践教学存在时机滞后、理论与实践脱节和指导不足与资源受限等问题，具体表现为：一是实践时机滞后。教学模式为“先理论后临床”，学生接触临床晚，总实践时长占比低，大五集中实习难以弥补前期实践缺失，导致理论与实践脱节，临床思维培养滞后于知识积累。二是理论与实践脱节：先理论后实践导致临床应用困难，实验实训以单项训练为主，综合设计性内容少，缺乏临床衔接，难以形成系统化的临床思维能力。三是指导不足与资源受限。早期实践缺乏专人指导，实习期间带教因医疗任务重而流于形式，学生动手机会少；教师创新意识薄弱，难以引导学生深入思考中医本质，影响了中医思维的培养效果。

　　（三）培养模式僵化

　　一是教学方法僵化。目前授课仍以传统填鸭式教学为主导，线上资源利用率低，混合式教学引导不足，学生被动接受知识，难以激发创新思维和批判性思维能力。二是考核评价片面。考试设计以知识记忆为主，缺乏综合性设计考题及标准化病人（SP）引入，终结性评价无法反映临床能力。考核反馈缺失，难以形成教育闭环，制约了中医思维的系统培养。

提升中医思维的应对策略

　　（一）完善课程体系，强化经典教育与传统文化融合

　　一是丰富课程类型。增开传统文化、史学类通识课程及中医思维构建类补充课程；开设中医思维与能力融合课程；建立中医学基础等课程群知识图谱，打通知识通路。调整课程安排，实施“先中后西”策略，一年级纯中医教学，后续西医课程作选修；适当增加中医类课程学时，建议中西医课程学时比为7：3，夯实中医思维基础。二是强化经典教育。增加中医经典课程，为经典课程安排实训与临床实践课，完善仲景特色课程体系，使学生能够在经典理论与临床实践中深化对中医思维的理解和运用。

　　（二）构建全周期实践链，推行"早临床、多临床"模式

　　一是改革实践模式。探索临床实践教学新模式，加大实践比例，采用“大一跟师随诊、大二跟师试诊、大三跟师商诊”及“早期见习、中期跟师、后期实习”模式贯穿人才培养全过程，使学生在真实临床情境中培养中医思维能力。二是增加实践时长。利用假期开展门诊学习、社会实践等活动，提供早临床机会；调整理论实践学时比至1：1，增加实训教学占比，改变教学阶段划分，理论课安排实训环节。加强实训建设，增加实训项目与时长，开放实训室，开展多技能实训；引入虚拟仿真实训项目，采用电子模拟系统及标准化病人教学，以客观结构化临床考试考核，提升实践教学质量。三是实施导师制。入学安排双导师（学业导师、师承导师），融入师承教育；规范临床带教，构建案例库，引入中医临床思维训练系统；加强师资培训，提升教师指导能力和中医思维素养，确保学生在导师指导下系统培养中医思维。

　　（三）创新教学方法，引入多元化考核评价机制

　　一是创新教学方法。加强教师培训，采用以问题或项目为导向的教学（PBL）、案例式教学、情景模拟教学等方法；依靠信息赋能，新建扩建教学资源库，引入优质资源，邀请名医讲座，利用虚拟仿真等技术引导学生培养思维，激发学生学习兴趣和创新思维。二是改革考核评价。采用多元化考核形式，如开卷、论文、病案考试等；多用真实病案教学，建设病案题库；扩大形成性考核比例，推行综合病例考核模式；完善考核反馈机制，构建教学闭环，及时反馈学生学习情况，促进学生持续改进和中医思维能力的提升。（中国中医药报 ）