名方解析丨药王孙思邈的千年药方，治疗筋骨久痹

好吧

　　生活中常有这样一类人：年纪不算太大，腰腿却像生了锈，弯腰费力，上下楼梯膝盖酸痛，最怕阴雨天，天气预报还没播，他们浑身的关节就先“预报”了。

　　还有一类人，年轻时干过体力活，或者坐过月子没注意，落下了病根，十几年、二十年后，腰疼腿麻越来越重，贴膏药、做理疗、吃止痛药，都是治标不治本，反反复复就是断不了根。

　　这种“老寒腿”“久腰痛”，不是一天两天形成的，也不是单纯的风湿，而是风寒湿邪在体内“扎根”了。根扎得深，盘踞在筋骨关节里，像野草一样，光割叶子没用，得连根拔起。

　　怎么拔？光祛风湿不够，还得补肝肾、养气血——因为树根扎得深，说明这片土地它待着舒服，你要把它赶走，得先让土地变样，让它待不下去。

　　有一张方子，正是为这种“久病入骨”的局面而设，既能祛邪，又能扶正，名字也很有分量，就是《独活寄生汤》。　

独活寄生汤出处及立意

　　独活寄生汤出自唐代药王孙思邈的《备急千金要方》。孙思邈在书中写得明白：腰背痛的人，大多是肾气本虚，又受了风寒湿邪，邪气往里走，留在了筋骨关节里。

　　如果不及时治，病邪越陷越深，最后腿脚也不利索了，腰也伸不直了，这时候就要赶紧用这张方子。

　　这段话点透了此方的精髓——正虚邪侵，虚实夹杂。所以治法不能偏，不能只想着祛邪，也不能只顾着补虚，得两路人马一起上：一路去前线打仗，把盘踞的邪气赶走；一路在后方支援，把亏虚的正气补起来。

独活寄生汤组成及用法

　　独活15克、桑寄生15克、杜仲15克、牛膝15克、细辛6克、秦艽10克、防风10克、肉桂6克、川芎10克、当归15克、白芍15克、熟地黄15克、人参10克、茯苓15克、甘草6克。水煎服，日一剂。

　　功效及主治：具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，用于治疗痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。

　　临床主要表现为腰膝冷痛，肢节屈伸不利，酸软乏力，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

　　现代医学中的慢性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、骨质增生等属肝肾气血不足、风寒湿痹阻者，可应用此方。

独活寄生汤证候解析

　　要理解独活寄生汤为何能治久痹，得先明白痹证的发展规律。

　　《黄帝内经》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”痹，就是闭塞不通。风寒湿邪侵入人体，堵在经络里，气血过不去，就会疼、会麻、会重、会僵。这是痹证的初级阶段，病在浅表，邪气还没扎稳，这时候治法简单——发汗、祛风、散寒、除湿就行。

　　但如果不及时治，或者治得不彻底，邪气就会往里走。从皮肤到肌肉，从肌肉到经络，从经络到筋骨，越走越深，最后“扎根”在关节里。这就好比一株野草，刚长出来的时候一拔就起，等它根深叶茂了，再拔就难了。

　　更难办的是，邪气在体内待久了，会“消耗”正气。一方面，邪气痹阻，气血运行不畅，局部组织得不到濡养，筋骨就会失养；另一方面，人天天疼、夜夜疼，吃不好睡不好，正气也会慢慢被耗空。

　　这就形成了虚实夹杂的局面——既有风寒湿邪盘踞的实，又有肝肾亏虚、气血不足的虚。

　　这时候，如果只用祛风湿的药，好比只管拔草，不管培土，草拔了还会再长；如果只用补益的药，好比只管施肥，不管除草，草长得更疯。必须两路并进，一边拔草，一边培土。

独活寄生汤方子解析

　　方中独活是君药，专入下焦，善搜筋骨间的风寒湿邪。《本草纲目》称其“治诸中风湿冷，手足挛痛”。

　　细辛是臣药，细辛的特点是“无所不到”，能通彻表里，把深伏的寒邪搜出来。《神农本草经》言其“主百节拘挛，风湿痹痛”。独活专入下焦，细辛无处不到，二者相配，好比特种兵配了侦察机，天上地下，无处遁形，把藏在最深处的风寒湿邪一并揪出。

　　邪气要赶，正气也要扶。扶正的主力，是桑寄生、杜仲、牛膝这三味。

　　桑寄生是桑树上的寄生植物，不沾地气却能长得枝繁叶茂，这种“借力生长”的特性，正合它补肝肾而不滋腻之性。好比后勤部长，负责给前线输送粮草。

　　杜仲的树皮掰开，有白色的丝相连，像人的筋一样。古人取象比类，认为它能“续筋接骨”。好比工程兵，专门修复受损的筋骨。牛膝的特点是“引药下行”，能把药力引到腰腿膝关节。好比向导，带着大部队直达战场。

　　这三味合用，共同完成“补肝肾、强筋骨”的任务。

　　秦艽、防风、肉桂这三味药则是“协同部队”，配合独活、细辛，共同完成祛风散寒除湿的任务。秦艽祛风湿，防风祛风邪，肉桂散寒邪，各司其职，协同作战。

　　最后加入中医著名的补血基础方四物汤：当归、川芎、白芍、熟地，与补气基础方四君子汤中的三味药：人参、茯苓、甘草。

　　为什么治风湿要养血？因为“血行风自灭”。血是气的载体，血足了，气才能通畅；气通畅了，才能把邪气推出去。好比一条河，水流量大，垃圾自然就被冲走了；如果河都快干了，垃圾就淤在那儿不动。

　　更重要的是，肝主筋，肾主骨，筋骨要靠血来养。血足了，筋骨得到濡养，就像给干涸的土地浇水，土地滋润了，庄稼才能长得好。

　　而后三味药它们的作用则是“益气健脾”。脾主四肢肌肉，脾气足，四肢才能有力；脾主运化水湿，脾气健，湿气才能运化。好比发动机，油足了，机器才能转得动；发动机好了，整个系统才能运转正常。

　　而且，脾胃是气血生化之源。补了脾胃，就等于给身体开了一个“造血工厂”，源源不断地生产气血，支援前线。

　　十五味合用，祛邪不伤正，扶正不留邪。好比一场战役，前线有精兵强将打仗，后方有充足粮草供应，战后还有工程队修复阵地，三管齐下，敌军自然溃败，阵地自然稳固。

　　久痹之人，邪气已深，正气已亏，不可能三五剂药就解决问题。服药需有耐心，少则半月，多则数月，慢慢把邪气往外赶，把正气往里补。

　　服药的同时，还需注意保暖，避免受寒；适当活动，但不过度；饮食清淡，忌生冷油腻。如此，方能邪去正复，久痹可愈。（中国中药杂志）