右归丸 《景岳全书》 【组成】熟地黄八两(24g)
山药炒,四两(12g) 山茱萸微炒,三两(9g) 枸杞子微炒,四两(12g) 菟丝子制,四两(12g) 鹿角胶炒珠,四两(12g) 杜仲 姜汁炒,四两(12g) 肉桂二两,渐可加至四两(6g) 当归三两(9g) 制附子自二两,渐可加至五六两(6g) 【用法】将熟地蒸烂杵膏，余为细末，加炼蜜为丸，如弹子大。每嚼服二三丸，以滚白汤送下(现代用法:蜜丸，每服9g;亦可作汤剂，水煎服)。 【功用】温补肾阳，填精益髓。 【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。 【证治机理】本方原“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒……总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四肢不收，或阳衰无子等证。俱宜益火之源，以培右肾之元阳，而神志自强矣”。病由命门火衰，阳气不振，故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱;火不生土，脾阳不运，故饮食减少、大便不实;肾主封藏，阳虚而精关不固，则为遗精滑泄、阳衰无子、小便自遗。治宜温补命门，填精益髓。 【方解】方中附子、肉桂温壮元阳，鹿角胶温肾阳、益精血，共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，填精补髓，并养肝补脾，即所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》)，共为臣药。佐以菟丝子、杜仲，补肝肾，强腰膝;当归养血补肝，与补肾之品相合，共补精血。诸药合用，温壮肾阳，滋补精血。 【配伍特点】补阳补阴相配，阴中求阳，纯补无泻。 【运用】本方为治疗命门火衰证之常用方。以腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力为辨证要点。 【附方】右归饮(《景岳全书》)熟地二三钱或加至一二两(9g)山药炒，二钱(6g) 枸杞子二钱(6g) 山茱萸一钱(3g)甘草炙，一二钱(3~6g)肉桂一二钱(3~6g)杜仲姜制，二钱(6g)制附子一二三钱(3~9g) 上以水二盅，煎至七分，食远温服。功用:温补肾阳，填精补血。主治:肾阳不足证。症见气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者;或阴盛格阳，真寒假热之证。 【鉴别】右归丸系《金匮要略》之肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归诸补肾益精血之品，组成“纯甘补阳”之剂，重在温补肾阳，治肾阳不足、命门火衰证。肾气丸属“少火生气”之剂，“三补”配“三泻”以益肾精而化生肾气，治肾阳气不足证。 右归丸与右归饮均为温补肾阳之方。但右归丸在右归饮基础上，又伍鹿角胶、菟丝子、当归，去甘草，故其温补肾阳、填精补血之功更著。 【方论选录】肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。(徐大椿《医略六书》) 【方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归， 杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。 |
